ОБРАЗЕЦ. ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ И ПРЕДСМЕННЫХ ОСМОТРОВ РАБОЧИХ. ФОРМА № 139-У (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 29.09.89 № 555 (РЕД. ОТ 05.10.95))
Утверждено
приказом Минздрава СССР
от 29.09.89 Nо. 555
(ред. от 05.10.95)
форма Nо. 139/у
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ И ПРЕДСМЕННЫХ
ОСМОТРОВ РАБОЧИХ
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Nо.¦Фамилия,¦Табель¦Жалобы¦Температура¦Артериальное¦Проба на¦Пульс¦ Причины ¦Подпись ¦
¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦ ¦ тела ¦ давление ¦наличие ¦ ¦направления¦среднего ¦
¦ ¦ ¦отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦алкоголя¦ ¦ к врачу ¦медработника,¦
¦ ¦ ¦водителя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инспектора ¦
+----+---+--------+------+------+-----------+------------+--------+-----+-----------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
|  |