АНКЕТА ЭМИТЕНТА

                                                          Приложение 1
                                                             к приказу
                                                  Федеральной комиссии
                                                 по рынку ценных бумаг
                                                                     N
                                                                      
                              АНКЕТА ЭМИТЕНТА
                                      
        Сведения в анкете  эмитента представляются  на дату заполнения
    анкеты.
        1. Дата заполнения.
        2. Полное фирменное наименование эмитента.
        Указывается полное  фирменное  наименование  эмитента (включая
    организационно-правовую форму),  а также,  если в  уставе эмитента
    дано полное фирменное наименование  эмитента на иностранном языке,
    - такое наименование.
        3. Сокращенное наименование.
        Указывается сокращенное  фирменное наименование  эмитента, как
    оно указано  в его  уставе, а также,  если в  уставе эмитента дано
    сокращенное фирменное наименование  эмитента на иностранном языке,
    - такое наименование.
        4.   Номер   свидетельства   о   государственной   регистрации
    юридического лица и дата государственной регистрации.
        5. Место  нахождения  (юридический адрес),  почтовый  адрес (с
    указанием индекса)  эмитента  и контактные  телефоны  (с указанием
    междугородного кода), факс.
        6. Сведения  об  организации,  осуществляющей  ведение реестра
    владельцев именных ценных бумаг эмитента:
        6.1. Полное фирменное наименование организации.
        6.2. Номер лицензии ФКЦБ России и дата выдачи.
        7. Сведения об уставном капитале:
        7.1. Размер уставного капитала.
        7.1.1. Величина оплаченного уставного капитала.
        7.2. Количество акционеров.
        7.3.  Размер  доли   акций  эмитента,   которая  закреплена  в
    государственной и/или муниципальной собственности (в процентах).
        8. Сведения о выпусках ценных бумаг:
        (не  заполняются   в   случае   представления   документов  на
    государственную   регистрацию   выпусков   акций   при  учреждении
    акционерного общества, а также реорганизации акционерного общества
    путем слияния, разделения, выделения,  преобразования (в том числе
    приватизации).
        (Информация повторяется  в полном  объеме для  каждого выпуска
    ценных бумаг)
        8.1. Форма, вид, категория (тип) или серия ценной бумаги.
        8.2 Способ размещения.
        8.3. Номинальная стоимость одной ценной бумаги.
        8.4. Количество размещенных ценных бумаг.
        8.5    Государственный   регистрационный    номер    и    дата
    государственной  регистрации выпуска  ценных  бумаг  данного вида,
    категории (типа) или серии.
        8.6.   Орган   регистрации,    осуществивший   государственную
    регистрацию выпуска ценных бумаг.
        8.7.  Общий  объем   выпуска  (по   номинальной  стоимости)  в
    соответствии с решением о выпуске ценных бумаг.
        8.8.  Общий  объем   выпуска  (по   номинальной  стоимости)  в
    соответствии с зарегистрированным отчетом об итогах выпуска ценных
    бумаг.
        8.9 Дата начала размещения, дата окончания размещения.
        8.10. Сведения о состоянии  выпуска ценных бумаг: (размещение,
    размещение  завершено,  ценные   бумаги  выпуска  аннулированы  (с
    указанием причин).