ЖУРНАЛ ПРЕДРЕЙСОВЫХ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ВОДИТЕЛЕЙ

                                                                       Утвержден
                                                         постановление Минздрава
                                                              от 03.12.2002 N 84

__________________________________________________________________
                       (название организации)

                                  Начат   "___" __________ ____ г.
                                  Окончен "___" __________ ____ г.

                                     ЖУРНАЛ
             ПРЕДРЕЙСОВЫХ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ВОДИТЕЛЕЙ


----------------------------------------------------------------------
|N  |Фамилия,|Дата меди-|         |         |           |Фамилия и   |
|п/п|имя,    |цинского  |Табельный|Должность|Причина    |подпись     |
|   |отчество|обследова-|номер    |водителя |отстранения|медработника|
|   |водителя|ния       |         |         |           |            |
----------------------------------------------------------------------
|   |        |          |         |         |           |            |
----------------------------------------------------------------------
|   |        |          |         |         |           |            |
----------------------------------------------------------------------
|   |        |          |         |         |           |            |
----------------------------------------------------------------------