ЗАЯВКА НА ВЫДЕЛЕНИЕ РАЗОВЫХ РАЗРЕШЕНИЙ

                                                                      Утверждена
                                                        постановлением Минтранса
                                                              от 15.12.2004 N 56

                               ЗАЯВКА
            НА ВЫДЕЛЕНИЕ РАЗОВЫХ РАЗРЕШЕНИЙ НА 200_ ГОД
          ________________________________________________
                  (наименование перевозчика, УНП)

-------------------------------------------------------
|Вид   |Потреб-  |Количество транспортных средств, ед.|
|разо- |ность в  |                                    |
|вого  |разовых  |                                    |
|разре-|разреше- |                                    |
|шения |ниях на  |                                    |
|      |200_ год,|                                    |
|      |шт.      |                                    |
                 --------------------------------------
*--------------------
|||Всего|в том числе|
*--     -------------
      ---------------------------------------------
| | | |"обычные"|"зеленые"|"более     |"евро 3    |
| | | |         |         |зеленые и  |безопасные"|
| | | |         |         |безопасные"|           |
---------------------------------------------------
|1|2|3|4        |5        |6          |7          |
---------------------------------------------------
| | | |         |         |           |           |
---------------------------------------------------

Руководитель ___________                         ___________________
              (подпись)                          (инициалы, фамилия)
               М.П.

Исполнитель _______________________
              (инициалы, фамилия)
__________________________
         (тел.)

     Примечания:
     1. В   графе   1  указываются  все  виды   разрешений,  которые
необходимы на следующий год.
     2. В   графе   2   указывается  число  необходимых  перевозчику
разрешений  на  следующий  год в  разрезе их видов исходя из наличия
транспортных средств, указанных в графах 4 - 7.
     3. В  графах 3 - 7  указывается количество транспортных средств
на дату составления заявки.