ЗАЯВКА НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЫ

                                                                      Утверждена
                                                         постановлением Нацбанка
                                                           от 30.12.1999 N 29.10

"___" ___________ ____ г.

________________________________
(наименование юридического лица)

                              ЗАЯВКА
    на использование иностранной валюты на цели и в сроки,
    установленные ____________________________________________
               (номер одного или нескольких подпунктов п.3,
                       подпункт 2.22 п.2 Инструкции)

Настоящим    заявляем,    что     иностранная    валюта   в    сумме
______________________ поступившая __________________ на N _________
(наименование и сумма)             (дата поступления)      (номер
счета)
в _______________________________ будет использована  полностью  или
(наименование учреждения банка)
частично в соответствии с __________________________________________
                             (номер одного или нескольких подпунктов
____________________________________________________________________
п.3 либо подпункта 2.22 п.2 Инструкции с указанием номера и даты
____________________________________________________________________
         соответствующего акта Президента Республики Беларусь или
____________________________________________________________________
         постановления Совета Министров Республики Беларусь и
____________________________________________________________________
         Национального банка Республики Беларусь)
в течение ______________________ на следующие цели _________________
         (соответствующий срок)

Руководитель <*> ________________     ______________________________
                    (подпись)                (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер _______________     ______________________________
                     (подпись)                (И.О.Фамилия)

      -------------------------------
     <*> Подпись руководителя юридического лица заверяется печатью