ЗАЯВЛЕНИЕ ГРАЖДАНИНА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О БОТАНИЧЕСКОЙ КОЛЛЕКЦИИ

                                                                      Утверждено
                                                       постановлением Минприроды
                                                              от 14.12.2005 N 65

                                                                           Форма

                            Министерство природных ресурсов и охраны
                                окружающей среды Республики Беларусь
                          __________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные
                          __________________________________________
                            (серия, номер, когда и кем выдан,
                          __________________________________________
                               место жительства), номер телефона)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
        ГРАЖДАНИНА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О БОТАНИЧЕСКОЙ
                              КОЛЛЕКЦИИ

     Прошу включить в государственный реестр ботанических  коллекций
и выдать свидетельство о ботанической коллекции  систематизированное
собрание  документированных  дикорастущих  и иных  растений (далее -
растения) и (или) их частей ________________________________________
                                (название собрания растений)
созданное __________________________________________________________
                               (дата создания)
Представляю следующую информацию:

---------------------------------------------------------------------------------------------
|N  |Перечень |Единицы     |Характе- |Коли- |Места изъятия |Документы,    |Место   |Условия |
|п/п|видов    |учета       |ристики  |чество|растений из   |подтверждающие|нахожде-|содержа-|
|   |растений |собрания    |растения |(штук)|мест их       |законность    |ния     |ния и   |
|   |         |растений    |(часть   |      |естественного |владения      |растений|хранения|
|   |         |(выращива-  |растения,|      |произрастания |растениями    |        |растений|
|   |         |емые        |фаза     |      |или другие    |(изъятие из   |        |        |
|   |         |растения,   |развития)|      |источники     |мест          |        |        |
|   |         |гербарный   |         |      |создания      |естественного |        |        |
|   |         |лист или    |         |      |собрания      |произрастания |        |        |
|   |         |образец,    |         |      |растений      |растений,     |        |        |
|   |         |видообразец,|         |      |(продажа,     |относящихся к |        |        |
|   |         |культуры    |         |      |обмен, дарение|видам,        |        |        |
|   |         |тканей,     |         |      |или отчуждение|включенным в  |        |        |
|   |         |посадочные  |         |      |иным способом)|Красную книгу |        |        |
|   |         |единицы,    |         |      |              |Республики    |        |        |
|   |         |другие)     |         |      |              |Беларусь,     |        |        |
|   |         |            |         |      |              |продажа,      |        |        |
|   |         |            |         |      |              |обмен, дарение|        |        |
|   |         |            |         |      |              |или отчуждение|        |        |
|   |         |            |         |      |              |иным способом)|        |        |
    -----------                                                                              
*---------------------
||на   |на    ||||||||
||рус- |латин-||||||||
||ском |ском  ||||||||
||языке|языке ||||||||
*---------------------
||     |      ||||||||
*---------------------

____________________                       _________________________
     (подпись)                                 (инициалы, фамилия)