ЗАЯВЛЕНИЕ НА БЕЗВОЗМЕЗДНУЮ ПЕРЕДАЧУ ЦЕННОСТЕЙ

                                                                      Утверждено
                                                          постановлением Минфина
                                                              от 14.04.2004 N 69

                           Начальнику главного управления
                           драгоценных металлов и драгоценных камней
                           Министерства финансов Республики Беларусь

                           ул. Советская, 7, 220010, г.Минск,
                           тел./факс: 220-06-26

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  принять  безвозмездно  ценности  в  открытом  виде в дар
государству (Республика Беларусь) __________________________________
от _________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
домашний адрес, телефон ____________________________________________
согласно прилагаемой описи.

Владелец ценностей ___________
                    (подпись)
________________
     (дата)