КВИТАНЦИЯ НА ПРИНЯТЫЕ ИЗДЕЛИЯ, А ТАКЖЕ ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ДРАГОЦЕННЫЕ
МЕТАЛЛЫ, ОФОРМЛЯЕМАЯ ПРИЕМЩИКОМ ГОСПРОБНАДЗОРА. ФОРМА 3
Утверждена
постановлением Минфина
от 21.02.2005 N 20
(в ред. постановления Минфина
от 22.12.2005 N 156)
Форма 3
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА
СЕРЕБРО
I экземпляр
КВИТАНЦИЯ N ______
Принято на опробование и клеймение от ______________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.
------------------------------------------------------
|N |Наименование|Количество,|Вес, граммов|Примечание|
|п/п|изделий |штук | | |
------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------
----------
|ИТОГО||||
----------
Вес принятых изделий прописью ______________________________________
Начислено платы с ________________ _____________________ руб.
Указанные изделия сдал ______________ Принял ________________
(подпись) (подпись)
Дата приема "__" ________ 20__ г.
Начальник Госпробнадзора _____________
(подпись)
М.П.
Примечания:
1. Плата перечисляется в доход республиканского бюджета.
2. Изделия возвращаются сдатчику по предъявлении копии
платежного документа с отметкой банка, подтверждающего внесение
платы.
3. Возмещение расходов по обратной пересылке изделий
производится за счет сдатчика.
Оборотная сторона
Возвращено заклейменных изделий и остатков
драгоценного металла от анализов
(в граммах)
------------------------------------------------------
|N |Наименование|Взято для|Возвращено изделий|Приме-|
|п/п|изделий |анализа | |чание |
------------------------------
*-------------------------------------
|||количест-|вес|количест-|вес|проба||
|||во, штук | |во, штук | | ||
*-------------------------------------
||| | | | | ||
*-------------------------------------
||| | | | | ||
*-------------------------------------
---------------------------
|Остатки от |X|X|X|| ||
|анализа | | | || ||
|в виде лома или| | | || ||
|стружки | | | || ||
---------------------------
|Корольки |X|X| || ||
---------------------------
|ИТОГО | | | || ||
---------------------------
|Потери лигатуры|X|X|X||X||
|после анализа | | | || ||
---------------------------
|Потери при |X|X|X|| ||
|опробовании на | | | || ||
|пробирном камне| | | || ||
---------------------------
|ВСЕГО |X|X|X||X||
---------------------------
Выдал _______________________ Получил _________________________
(подпись) (подпись)
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА
СЕРЕБРО
II экземпляр
КВИТАНЦИЯ N ______
Принято на опробование и клеймение от ______________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.
------------------------------------------------------
|N |Наименование|Количество,|Вес, граммов|Примечание|
|п/п|изделий |штук | | |
------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------
----------
|ИТОГО||||
----------
Вес принятых изделий прописью ______________________________________
Начислено платы с ________________ _____________________ руб.
Указанные изделия сдал ______________ Принял ________________
(подпись) (подпись)
Дата приема "__" ________ 20__ г.
Изделия для работы принял "__" _______ 20__ г. ________________
(подпись)
Изделия на хранение принял "__" _______ 20__ г. ________________
(подпись)
Оборотная сторона
Возвращено заклейменных изделий и остатков
драгоценного металла от анализов
(в граммах)
------------------------------------------------------
|N |Наименование|Взято для|Возвращено изделий|Приме-|
|п/п|изделий |анализа | |чание |
------------------------------
*-------------------------------------
|||количест-|вес|количест-|вес|проба||
|||во, штук | |во, штук | | ||
*-------------------------------------
||| | | | | ||
*-------------------------------------
||| | | | | ||
*-------------------------------------
---------------------------
|Остатки от |X|X|X|| ||
|анализа | | | || ||
|в виде лома или| | | || ||
|стружки | | | || ||
---------------------------
|Корольки |X|X| || ||
---------------------------
|ИТОГО | | | || ||
---------------------------
|Потери лигатуры|X|X|X||X||
|после анализа | | | || ||
---------------------------
|Потери при |X|X|X|| ||
|опробовании на | | | || ||
|пробирном камне| | | || ||
---------------------------
|ВСЕГО |X|X|X||X||
---------------------------
При получении изделий предъявлена доверенность (паспорт),
выданная(ый) _______________________________________________________
____________________________________________________________________
"__" ______________ 20__ г. N ______________
Выдал ____________________ Получил ______________________
(подпись) (подпись)
Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА
СЕРЕБРО
III экземпляр
НАРЯД N ______
Принято на опробование и клеймение от ______________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ______ 20__ г.
------------------------------------------------------
|N |Наименование|Количество,|Вес, граммов|Примечание|
|п/п|изделий |штук | | |
------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------
----------
|ИТОГО||||
----------
Вес принятых изделий прописью ______________________________________
Начислено платы с ________________ _____________________ руб.
Указанные изделия сдал ______________ Принял ________________
(подпись) (подпись)
Дата приема "__" ________ 20__ г.
Оборотная сторона
Записи о произведенных работах
(в граммах)
--------------------------------------------------------------------
|Дата|Поряд-|Опробовано на |Анализ изделий|Заклеймено изделий|При-|
|про-|ковый |пробирном камне| | |ме- |
|ве- |номер | | | |ча- |
|де- |изде- | | | |ние |
|ния |лий | | | | |
|ра- |по | | | | |
|бот |наряду| | | | |
---------------------------------------------------
*--------------------------------------------------------------------------------------
|||коли-|коли-|ус- |ме- |взято |взято |вес |уста-|вес |потери |коли-|коли- |проба||
|||че- |че- |та- |тод |изделий|навесок|ко- |нов- |ос- |лигатуры|че- |чество| ||
|||ство |ство |нов-|ана-|для | |роль-|лен- |тат-|при |ство,|нало- | ||
|||опро-|опро-|лен-|лиза|анализа| |ка |ная |ков |анализе |штук |женных| ||
|||бо- |бова-|ная | | | | |проба|от |(сереб- | |оттис-| ||
|||ван- |ний |про-| | | | | |ана-|ро, | |ков | ||
|||ных | |ба | | | | | |ли- |переве- | | | ||
|||изде-| | | | | | | |зов |денное в| | | ||
|||лий | | | | | | | | |раствор)| | | ||
*-- ----------------- --
*--------------------------------
|||||||ко- |вес|ко- |вес|||||||||
|||||||ли- | |ли- | |||||||||
|||||||че- | |че- | |||||||||
|||||||ство| |ство| |||||||||
*--------------------------------
||||||| | | | |||||||||
*--------------------------------
-----------------------
|ИТОГО|||||||||||||||||
-----------------------
Работу выполнили:
по опробованию на пробирном камне __________________
(подпись)
по анализам __________________
(подпись)
Изделия для клеймения принял и клеймил ________________
(подпись)
Изделия принял и проверил __________________
(подпись)
