Loading


КВИТАНЦИЯ НА ПРИНЯТЫЕ ИЗДЕЛИЯ, А ТАКЖЕ ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ДРАГОЦЕННЫЕ МЕТАЛЛЫ, ОФОРМЛЯЕМАЯ ПРИЕМЩИКОМ ГОСПРОБНАДЗОРА. ФОРМА 4


                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Минфина
                                                              от 21.02.2005 N 20

                                                                         Форма 4

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

                                                         I экземпляр

                         КВИТАНЦИЯ N ______

Принято на анализ от _______________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование|Заявлен-|Единица|Количе-|Вес,   |Начис-|Примеча-|
|п/п|материала   |ная     |измере-|ство   |граммов|лено  |ние     |
|   |            |проба   |ния    |       |       |платы |        |
-------------------------------------------------------------------
|   |            |        |       |       |       |      |        |
-------------------------------------------------------------------
-------------
|ИТОГО|||||||
-------------

Указанные материалы сдал ______________      Принял ________________
                           (подпись)                   (подпись)

Дата приема "__" ________ 20__ г.

Начальник Госпробнадзора _____________
                          (подпись)
                           М.П.
     Примечания:
     1. Плата перечисляется в доход республиканского бюджета.
     2. Материалы   возвращаются  сдатчику  по  предъявлении   копии
платежного  документа  с  отметкой  банка,  подтверждающего внесение
платы.
     3. Возмещение    расходов  по  обратной  пересылке   материалов
производится за счет сдатчика.

                                                   Оборотная сторона

     Принято на анализ и возвращено остатков от проб и анализов

-------------------------------------------------------------
|N  |Наиме- |Единица|Принято на|Израсходо-|Возвращено|Приме-|
|п/п|нование|изме-  |анализ    |вано при  |          |чание |
|   |мате-  |рения  |          |анализе   |          |      |
|   |риала  |       |          |          |          |      |
                    ----------------------------------       
*-------------------------------------------------
||||ко- |вес, |ко- |вес, |остатков |остатков от ||
||||ли- |грам-|ли- |грам-|материала|анализов    ||
||||че- |мов  |че- |мов  |от проб  |999-й пробы,||
||||ство|     |ство|     |         |граммов     ||
*---                     -------------------------
*---------------------------------
||||||||коли-|вес, |зо-|металлов||
||||||||че   |грам-|ло-|платино-||
||||||||ство |мов  |та |вой     ||
||||||||     |     |   |группы  ||
*---------------------------------
||||||||     |     |   |        ||
*---------------------------------
-----------------
|ИТОГО|||||||||||
-----------------

Выдал ________________                  Получил ____________________
         (подпись)                                    (подпись)

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

                                                        II экземпляр

                         КВИТАНЦИЯ N ______

Принято на анализ от _______________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование|Заявлен-|Единица|Количе-|Вес,   |Начис-|Примеча-|
|п/п|материала   |ная     |измере-|ство   |граммов|лено  |ние     |
|   |            |проба   |ния    |       |       |платы |        |
-------------------------------------------------------------------
|   |            |        |       |       |       |      |        |
-------------------------------------------------------------------
-------------
|ИТОГО|||||||
-------------

Указанные материалы сдал ______________      Принял ________________
                           (подпись)                    (подпись)

Дата приема "__" ________ 20__ г.

Материалы для работы принял "__" _______ 20__ г.    ________________
                                                        (подпись)
Материалы на хранение принял "__" _______ 20__ г.   ________________
                                                        (подпись)

                                                   Оборотная сторона

     Принято на анализ и возвращено остатков от проб и анализов

-------------------------------------------------------------
|N  |Наиме- |Единица|Принято на|Израсходо-|Возвращено|Приме-|
|п/п|нование|изме-  |анализ    |вано при  |          |чание |
|   |мате-  |рения  |          |анализе   |          |      |
|   |риала  |       |          |          |          |      |
                    ----------------------------------       
*-------------------------------------------------
||||ко- |вес, |ко- |вес, |остатков |остатков от ||
||||ли- |грам-|ли- |грам-|материала|анализов    ||
||||че- |мов  |че- |мов  |от проб  |999-й пробы,||
||||ство|     |ство|     |         |граммов     ||
*---                     -------------------------
*---------------------------------
||||||||коли-|вес, |зо-|металлов||
||||||||че   |грам-|ло-|платино-||
||||||||ство |мов  |та |вой     ||
||||||||     |     |   |группы  ||
*---------------------------------
||||||||     |     |   |        ||
*---------------------------------
-----------------
|ИТОГО|||||||||||
-----------------

При получении   изделий    предъявлена    доверенность    (паспорт),
выданная(ый) _______________________________________________________
____________________________________________________________________
"__" ______________ 20__ г. N ______________

Выдал ____________________            Получил ______________________
          (подпись)                                (подпись)

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

                                                       III экземпляр

                           НАРЯД N ______

Принято на анализ от _______________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ______ 20 __ г.

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование|Заявлен-|Единица|Количе-|Вес,   |Начис-|Примеча-|
|п/п|материала   |ная     |измере-|ство   |граммов|лено  |ние     |
|   |            |проба   |ния    |       |       |платы |        |
-------------------------------------------------------------------
|   |            |        |       |       |       |      |        |
-------------------------------------------------------------------
-------------
|ИТОГО|||||||
-------------

Указанные материалы сдал ______________      Принял ________________
                           (подпись)                   (подпись)

Дата приема "__" ________ 20__ г.

                                                   Оборотная сторона

                   Записи о произведенных работах

------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата|Поряд-|Наиме-|Еди- |Метал-|Ме- |Коли-|Израсходо-|Вес        |Результаты|Вес         |При-|
|про-|ковый |нова- |ница |лы,   |тод |че-  |вано для  |металла,   |анализа   |драгметалла,|ме- |
|ве- |номер |ние   |изме-|подле-|ана-|ство |анализа   |полученного|          |оставшегося |ча- |
|ния |мате- |анали-|рения|жащие |лиза|ана- |          |после      |          |в лаборато- |ние |
|ра- |риала |зируе-|     |опре- |    |лизов|          |анализа    |          |рии при     |    |
|боты|по    |мого  |     |деле- |    |     |          |в 999-й    |          |анализе     |    |
|    |наряду|мате- |     |нию   |    |     |          |пробе,     |          |(переведен- |    |
|    |      |риала |     |      |    |     |          |граммов    |          |ного в      |    |
|    |      |      |     |      |    |     |          |           |          |раствор),   |    |
|    |      |      |     |      |    |     |          |           |          |граммов     |    |
                                           ------------------------------------------------     
*-------------------------------------------------------------
||||||||коли-|грам-|зо- |метал-|зо- |се- |метал-|се- |метал-||
||||||||че-  |мов  |лота|лов   |лота|реб-|лов   |реб-|лов   ||
||||||||ство |     |    |плати-|    |ра  |плати-|ра  |плати-||
||||||||     |     |    |новой |    |    |новой |    |новой ||
||||||||     |     |    |группы|    |    |группы|    |группы||
*-------------------------------------------------------------
||||||||     |     |    |      |    |    |      |    |      ||
*-------------------------------------------------------------
-------------------
|ИТОГО|||||||||||||
-------------------

Анализы произвел _____________________
                     (подпись)











Discovery