НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) О ДОХОДАХ
Ранее изготовленные бланки "Налоговая декларация (расчет) о доходах,
полученных в 20___ году" применяются инспекциями Министерства по налогам и
сборам Республики Беларусь до полного их использования с внесением в них
изменений и дополнений, вытекающих из пункта 1 постановления Министерства по
налогам и сборам Республики Беларусь от 16.01.2004 N 7.
Утверждена
постановлением МНС
от 20.02.2002 N 16
(в ред. постановлений МНС
от 09.12.2002 N 102,
от 16.01.2004 N 7)
--------------------¬
УНП | | В инспекцию Министерства по налогам и
L-------------------- сборам по ___________________________
Лицевой счет _____________ Штамп или отметка инспекции
----------T--------T-------¬
Получено | | | |
L---------+--------+--------
число месяц год
Должность, подпись, фамилия должностного
лица налогового органа, принявшего
налоговую декларацию (расчет) __________
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
о доходах, полученных в 20___ году
(в рублях)
Сообщаю, что я ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
(номер и серия документа, удостоверяющего личность,
____________________________________________________________________
кем и когда выдан)
проживаю по адресу _________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес постоянного места
____________________________________________________________________
жительства согласно документу, удостоверяющему личность, либо иному
____________________________________________________________________
документу, подтверждающему адрес постоянного места жительства,
____________________________________________________________________
номера домашнего и рабочего телефона)
место основной работы ______________________________________________
(полное наименование юридического лица или
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество предпринимателя, номер свидетельства,
____________________________________________________________________
кем и когда выдано)
Имею право на вычеты из дохода:
в соответствии с подпунктом 2.1 пункта 2 статьи 3 Закона <*> _______
____________________________________________________________________
(указываются дата и номер приказа об увольнении с последнего места
____________________________________________________________________
основной работы или причины отсутствия трудовой книжки)
в соответствии с подпунктом 2.2 пункта 2 статьи 3 Закона ___________
(месяц,
____________________________________________________________________
год рождения ребенка, появления иждивенца)
в соответствии с подпунктом 2.3 пункта 2 статьи 3 Закона ___________
____________________________________________________________________
(наименование, номер, серия, дата выдачи документа, подтверждающего
____________________________________________________________________
право на льготу)
в соответствии с подпунктом 2.4 пункта 2 статьи 3 Закона ___________
____________________________________________________________________
(указывается характер произведенных расходов)
в соответствии с подпунктом 2.6 пункта 2 статьи 3 Закона ___________
____________________________________________________________________
(указывается характер произведенных расходов)
Другие сведения, которые прошу учесть при рассмотрении данной
налоговой декларации (расчета): ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
-------------------------------
<*> Закон Республики Беларусь от 21 декабря 1991 г. N 1327-XII
"О подоходном налоге с физических лиц" в редакции Закона Республики
Беларусь от 9 мая 1999 г. N 247-З, с изменениями и дополнениями.
Раздел I
ДОХОДЫ
1. Доходы, полученные за границей или из-за границы:
---------------------------------------------------------------
|N |Название страны, |Дата |Сумма дохода в|Сумма налога в|
|п/п|в которой или из |получения|иностранной |иностранной |
| |которой получен |дохода |валюте, |валюте, |
| |доход, | |наименование |наименование |
| |наименование | |валюты |валюты |
| |источника выплаты| | | |
---------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |
---------------------------------------------------------------
| | | | | |
---------------------------------------------------------------
Представляю заключение (справку) об уплате налога в иностранном
государстве, подтвержденное налоговой службой (иной компетентной
службой этого государства, в функции которого входит взимание
------¬ ------¬
налога). Да | | Нет | | На _______ л.
L------ L------
2. Доходы, полученные по трудовым договорам, заключенным с
физическими лицами:
------------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, |За какой период |Сумма полученного|
|п/п|отчество, адрес |получен доход |дохода |
| |места жительства |с _____ по _____| |
| |физического лица, с| | |
| |которым заключен | | |
| |трудовой договор | | |
------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
------------------------------------------------------------
| | | | |
------------------------------------------------------------
--------
|ИТОГО||
--------
3. Доходы, полученные от возмездного отчуждения физическим лицам
имущества:
------------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, |Вид |Дата |Сумма |
|п/п|отчество, адрес |отчужденного|отчуждения|полученного|
| |места жительства |имущества |имущества |дохода |
| |физического лица, | | | |
| |которому отчуждено| | | |
| |имущество | | | |
------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |
------------------------------------------------------------
| | | | | |
------------------------------------------------------------
--------
|ИТОГО||
--------
4. Иные доходы:
-----------------------------------------------------
|N |Наименование|Вид |Дата |Сумма дохода|
|п/п|источника |полученного|получения| |
| |получения |дохода |дохода | |
| |дохода | | | |
-----------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |
-----------------------------------------------------
| | | | | |
-----------------------------------------------------
--------
|ИТОГО||
--------
--------------------T---------------------------¬
ИТОГО по |В денежных единицах| В валюте (по видам) |
разделу I: |Республики Беларусь+-----T-------T-------T-----+
| | | | | |
+-------------------+-----+-------+-------+-----+
п. 1 | X | | | | |
+-------------------+-----+-------+-------+-----+
п. 2 + п. 3 + п. 4 | | X | X | X | X |
L-------------------+-----+-------+-------+------
Раздел II
ЛЬГОТЫ ПО НАЛОГУ
5. Доходы, не подлежащие налогообложению:
5.1. доходы, полученные от возмездного отчуждения в течение пяти лет
принадлежащих физическим лицам на праве собственности: одной
квартиры, одного жилого дома, одной дачи, одного садового домика с
хозяйственными постройками, одного гаража, одного земельного
участка, от возмездного отчуждения в течение календарного года
одного автомобиля или другого транспортного средства:
---------------------------------------------------
|N |Вид отчужденного|Дата отчуждения|Сумма льготы|
|п/п|имущества | | |
---------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
---------------------------------------------------
| | | | |
---------------------------------------------------
--------
|ИТОГО||
--------
5.2. доходы, полученные в результате дарения от физических лиц (за
исключением близких родственников), постоянно находящихся на
территории Республики Беларусь (до 500 базовых величин) ____________
____________________________________________________________________
-------------------¬
ИТОГО сумма льгот по разделу II: | |
(п. 5.1 + п. 5.2) L-------------------
Раздел III
РАСХОДЫ
6. Документально подтвержденные расходы:
------------------------------------------------
|Вид дохода |Сумма расходов|
------------------------------------------------
|Авторские вознаграждения | |
------------------------------------------------
|Сдача в аренду, внаем имущества| |
------------------------------------------------
|Возмездное отчуждение имущества| |
------------------------------------------------
|ИТОГО | |
------------------------------------------------
Документы, подтверждающие произведенные расходы, прилагаю
на _____ л.
7. Расходы, связанные с получением авторских вознаграждений,
исчисленные по нормативам:
-----------------------------------------------------
|N |Объект |Сумма |Норматив|Сумма расходов|
|п/п|авторского|начисленного|расходов| |
| |права |дохода | | |
-----------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |
-----------------------------------------------------
| | | | | |
-----------------------------------------------------
--------
|ИТОГО||
--------
----------------------¬
ИТОГО сумма льгот по разделу III: | |
(п. 6 + п. 7) L----------------------
РАЗДЕЛ IV
--------------------T---------------------------------¬
|В денежных единицах| В валюте (по видам) |
|Республики Беларусь+------T-------T--------T---------+
| | | | | |
+-------------------+------+-------+--------+---------+
8. ИТОГО | | | | | |
доходы | | | | | |
(раздел I) | | | | | |
+-------------------+------+-------+--------+---------+
9. ИТОГО | | X | X | X | X |
льготы | | | | | |
(раздел II) | | | | | |
+-------------------+------+-------+--------+---------+
10. ИТОГО | | X | X | X | X |
расходы | | | | | |
(раздел III) | | | | | |
+-------------------+------+-------+--------+---------+
11. ИТОГО | X | | | | |
налог | | | | | |
L-------------------+------+-------+--------+----------
РАЗДЕЛ V
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДОХОД НА 20___ ГОД
По доходам, перечисленным в разделе I настоящей налоговой
декларации (расчета),
-------------------¬
предполагаю получить доход | |
L-------------------
Данная налоговая декларация (расчет) представлена с приложением
подтверждающих документов или их копий на __________ л.
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. Об
ответственности за сокрытие дохода и необоснованное использование
(применение) льгот предупрежден.
___________________________ __________________
(подпись физического лица) (И.О.Фамилия)
---¬
Налоговая декларация (расчет) представлена мною: лично | | через
---¬ ----¬ L---
доверенное лицо | | по почте | |
L--- L----
