ПРОТОКОЛ ОБ ИЗЪЯТИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ. ФОРМА

                                                                       Утвержден
                                                       постановлением Минобороны
                                                              от 13.04.2005 N 14

                                                                           Форма

____________________________________________________________________
                          (воинская часть)

                           ПРОТОКОЛ N ___
         ОБ ИЗЪЯТИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ

"__" ____________ 20__ г.

     Мною, _________________________________________________________
                        (должность, фамилия, инициалы)
при обследовании (проверке) ________________________________________
                             (наименование воинской части, объекта)
изъято _____________________________________________________________
              (полное наименование свидетельства, его номер)
____________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество владельца)
Причины изъятия: ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Протокол составил __________________________________________________
                           (подпись, инициалы, фамилия)

Копию протокола получил ____________________________________________
                           (должность, подпись, инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.