АВАНСОВАЯ ЗАЯВКА НА ВЫДАЧУ ВАЛЮТНЫХ И ДРУГИХ ЦЕННОСТЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                         постановлением Нацбанка
                                                             от 27.12.2001 N 345

                                                                      0402250151

___________________________
  (наименование банка)

                           АВАНСОВАЯ ЗАЯВКА
                       "___" __________ ____ г.
                НА ВЫДАЧУ ВАЛЮТНЫХ И ДРУГИХ ЦЕННОСТЕЙ
                      на "___" __________ ____ г.

---------------------------------------------
|Наименование|Инициалы,|Аванс|Фамилия       |
|обменного   |фамилия  |     |кассира,      |
|пункта      |кассира  |     |формировавшего|
|(кассы)     |обменного|     |авансы        |
|            |пункта   |     |              |
|            |(кассы)  |     |              |
                       -------               
*--------------------------
|||наименование|сумма    ||
|||ценностей   |ценностей||
*--------------------------
|||            |         ||
*--------------------------

Начальник структурного подразделения _____________ _________________
                                        (подпись)   (И.О.Фамилия)