АВАРИЙНЫЙ АКТ

                                                                       Утвержден
                                                               приказом Минторга
                                                              от 23.01.1981 N 10

                            АВАРИЙНЫЙ АКТ

Город ______________                  "___" ________________ ____ г.

     Настоящий  акт составлен в том, что "___" _____________ ____ г.
произошла авария ___________________________________________________
                      (наименование оборудования, тип, марка)
заводской N ________________, инвентарный N __________, находящегося
в эксплуатации у ___________________________________________________
                           (наименование предприятия)
под непосредственным наблюдением ___________________________________
                                (должность, фамилия ответственного
________________ во время работы тов. ______________________________
за оборудование)                               (фамилия)
Содержание и причина аварии ________________________________________
                                     (подробное описание)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Виновник аварии ____________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество, должность)
Заключение _________________________________________________________
                        (наименование оборудования)
Для ликвидации аварии требуется ____________________________________
____________________________________________________________________
Директор предприятия _______________________________________________
                                     (фамилия)
Ответственный за оборудование  ___________ _________ _______________
                               (должность) (подпись) (И.О.Фамилия)
Мастер участка                ___________  _________ _______________
                              (должность)  (подпись) (И.О.Фамилия)
Слесарь по тех. обслуживанию ______________ ________________________
                               (подпись)        (И.О.Фамилия)
Заключение инженера по оборудованию (треста, торга и т.д.) _________
____________________________________________________________________

"____" _____________ ____ г.  _____________  _______________________
                                (подпись)        (И.О.Фамилия)