СВЕДЕНИЯ О ВЫДАННЫХ (ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ) ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ ДОХОДАХ, ПОСТУПИВШИХ ИЗ -
ЗА ГРАНИЦЫ
Утверждены
постановление МНС
от 09.12.2002 N 102
СВЕДЕНИЯ
О ВЫДАННЫХ (ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ) ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ ДОХОДАХ,
ПОСТУПИВШИХ ИЗ - ЗА ГРАНИЦЫ
В ___ КВАРТАЛЕ ____ ГОДА
------------T---------T------------------------------------------------¬
| 1 |1.1. УНН |1.2. Наименование, адрес, телефон: |
+-----------+ +------------------------------------------------+
| Данные | | |
| о банке, | +------------------------------------------------+
| отделении | | |
| связи | +------------------------------------------------+
| | | |
+-----------+---------+------------------------------------------------+
| 2 |2.1. Фамилия, имя, отчество (УНН <**>) |
+-----------+----------------------------------------------------------+
| Данные о |Документ, удостоверяющий личность |
|получателе +----T---------------T------------T---------------T--------+
|дохода <*> |2.2.|2.3. Серия и |2.4. Личный |2.5. Дата |2.6. Кем|
| |Код |номер |номер |выдачи |выдан |
| +----+---------------+------------+-----T---T-----+--------+
| | | | | | | | |
| +----+---------------+------------+-----+---+-----+--------+
| |Адрес постоянного места жительства |
+-----------+------T----------T--------T-----------T-------------------+
| |2.7. |2.8. |2.9. |2.10. Город|2.11. Улица, дом, |
| |Индекс|Страна и |Область,|(населенный|корпус, квартира |
| | |ее код |район |пункт) | |
| +------+----------+--------+-----------+-------------------+
| | | | | | |
+-----------+------+----------+--------+-----------+-------------------+
| | | | | | |
| | +----------+--------+-----------+-------------------+
| | | | | | |
+-----------+------+----------+---T----+-----------+-------------------+
| 3 |3.1. Страна и ее код | |
+-----------+---------------------+------------------------------------+
| Данные |3.2. Отправитель (для юридического лица указываются |
| об |наименование, адрес, телефон; для физического лица - |
|отправителе|фамилия, имя, отчество, адрес места жительства) <**>: |
| +----------------------------------------------------------+
| | |
| +----------------------------------------------------------+
| | |
+-----------+--------T------T---T--------T-------T---------T--T---T----+
| 4 |4.1. |4.1.1.| |4.1.2. | |4.1.3. | | | |
+-----------+Перевод |Код | |Сумма | |Дата | | | |
|Сведения о | |валюты| | | |получения| | | |
|выданных | +------+---+------T-+-------+---------+--+---+----+
|(перечис- | |4.1.4. Характер | |
|ленных) | |перевода <**> | |
|доходах +--------+-----------------+-------------------T-----------+
| |4.2. |4.2.1. |4.2.2. Объявленная |4.2.3. Дата|
| |Почтовые|Наименование и |ценность |выдачи |
| |отправ- |номер отправления| | |
| |ления +-----------------+-------------------+--T---T----+
| |(кроме | | | | | |
| |4.1) +---------------T-+-------------------+--+---+----+
| | |4.2.4. Характер| |
| | |вложения <**> | |
L-----------+--------+---------------+----------------------------------
-------------------------------
<*> В случае получения доходов по доверенности указываются данные
получателя.
<**> Заполняется при наличии данных, указанных отправителем.
Руководитель банка,
отделения связи ____________________ ________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Главный бухгалтер ____________________ ________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
_____________________
(дата)
