СВЕДЕНИЯ О ВЫЯВЛЕННЫХ РАСХОЖДЕНИЯХ

                                                                      Утверждены
                                                              постановлением МНС
                                                              от 04.04.2003 N 39

                    В инспекцию Министерства
                    по налогам и сборам по _______________________
                                           _______________________
                                           (наименование держателя
                                                   склада)

                                    СВЕДЕНИЯ
                            О ВЫЯВЛЕННЫХ РАСХОЖДЕНИЯХ

В  результате  контроля  за  соответствием  номиналов  контрольных
знаков,  нанесенных на сопроводительные документы, количеству пива
солодового,    указанному    в     сопроводительных    документах,
представленных ___________________________________________________
                (наименование импортера, УНН, место нахождения
__________________________________________________________________
                         (место жительства)
установлены следующие расхождения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя) ___________  _____________
                                         (подпись)   (И.О.Фамилия)
                                          М.П.
__________________
     (дата)