СВЕДЕНИЯ О НЕПОГАШЕННЫХ СЕРТИФИКАТАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

                                                                      Утверждены
                                                              постановлением ГТК
                                                              от 01.07.2005 N 42

                              СВЕДЕНИЯ
              О НЕПОГАШЕННЫХ СЕРТИФИКАТАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
                   N ___________________________

-------------------------------------------------------------------
|N  |Регистрационный|Номер таможенного   |Наименование|Страна     |
|п/п|номер          |разрешения на       |перевозчика |регистрации|
|   |сертификата    |перевозку под       |            |перевозчика|
|   |обеспечения    |таможенным контролем|            |           |
-------------------------------------------------------------------
|1  |2              |3                   |4           |5          |
-------------------------------------------------------------------
|   |               |                    |            |           |
-------------------------------------------------------------------

Начальник (заместитель
начальника) таможни _____________              _____________________
                      (подпись)                 (инициалы, фамилия)