СВИДЕТЕЛЬСТВО ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ И ОТТИСКА ГЕРБОВОЙ ПЕЧАТИ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ОРГАНОМ

                                                                      Утверждено
                                                              постановлением МИД
                                                              от 31.05.2004 N 64

Я, _________________________________________________________________
    (фамилия, собственное имя, отчество, должность, наименование
____________________________________________________________________
                      государственного органа)
свидетельствую подлинность предстоящей подписи _____________________
                                               (фамилия, собственное
____________________________________________________________________
 имя, отчество, должность - для учреждений юстиции, должность - для
____________________________________________________________________
          учреждений образования, наименование учреждения)
и подлинность оттиска гербовой печати ______________________________
                                        (наименование учреждения)
_________________________                                ___________
     (должность)                                          (подпись)

N ____________                                           город Минск
   М.П.                                  "__" ______________ ____ г.