СПИСОК ПАССАЖИРОВ, ПЕРЕВОЗИМЫХ НА ВОЗДУШНОМ СУДНЕ

                                                                       Утвержден
                                                                    приказом МЧС
                                                             от 22.12.2004 N 259

        СПИСОК ПАССАЖИРОВ, ПЕРЕВОЗИМЫХ НА ВОЗДУШНОМ СУДНЕ

                                                               Форма

   Список пассажиров, перевозимых на воздушном судне авиации МЧС
                        Республики Беларусь

Авиационная организация ____________________________________________
Тип и номер ВС _____________________________________________________
КВС ________________________________________________________________
Дата вылета и маршрут полета _______________________________________

--------------------------------------------------
|N п/п|Фамилия, инициалы|Подразделение|Примечание|
--------------------------------------------------
|1    |                 |             |          |
--------------------------------------------------
|2    |                 |             |          |
--------------------------------------------------
|...  |                 |             |          |
--------------------------------------------------

Старший группы _____________________________________________________

Руководитель (начальник), отправляющий
пассажиров (личный состав) ______________         __________________
                              (подпись)             (И.О.Фамилия)
                               М.П.

"__" ____________ 20__ г.