СПРАВКА (CERTIFICATE)

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МНС
                                                               от 31.01.2005 N 9

от ____________________ N ___________

                              СПРАВКА
                           (CERTIFICATE)

Инспекция Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по
(Inspection of the Ministry of Taxes and Duties of the  Republic  of
Belarus of)
____________________________________________________________________
    (полное название инспекции Министерства по налогам и сборам
                        Республики Беларусь)
     (full name of the Inspection of the Ministry of Taxes and
                 Duties of the Republic of Belarus)
подтверждает факт уплаты  налога на  прибыль (доход)  / иной  объект
налогообложения <*> в сумме
(certifies   that  the  profits  (income)  tax / other  subject   of
taxation <*> has been paid in the amount)
____________________________________________________________________
        (сумма цифрами и прописью) (in figures and letters)
взимаемого <**>: 1) согласно положениям законодательства (указать
законодательный акт) _______________________________________________
(levied) <**>: (in accordance with law provisions (state the law)
____________________________________________________________________
2) в соответствии с Соглашением между Республикой Беларусь и
(in conformity with the Agreement between the  Republic  of  Belarus
and)
____________________________________________________________________
         (название государства, полное название Соглашения)
                (State, full name of the Agreement)
по ставке  (at  the  rate  of)  ________  процентов  (per  cent)  от
налогооблагаемой  прибыли  (дохода) /  иного объекта налогообложения
<*>  (on  the taxable profits (income) / other subject  of  taxation
<*>)________________________________________________________________
                  (указываются вид и сумма дохода /
             (state the kind and the amount of income /
____________________________________________________________________
                   иного объекта налогообложения)
                     other subject of taxation)
____________________________________________________________________
        (наименование иностранного юридического лица, адрес
               в государстве нахождения (регистрации)
  (the name of the foreign legal person, the address in the State
                          of registration)

Сверка расчета исчисленной и уплаченной суммы налога произведена.
(Calculation of  the  charged  and  paid  amount  of  tax  has  been
checked.)
Учетный номер лица, удержавшего налог
(Identification number of the person who withheld the tax) _________
Учетный номер иностранного юридического лица (при его наличии) <***>
(Identification   number   of    the    foreign  legal   person  (if
available) <***>
____________________________________________________________________
Курс белорусского рубля к:
доллару США ________ на дату удержания (уплаты) налога
российскому рублю ________
евро _____________________
      (заполнить нужное)
____________________________________________________________________
Exchange rate of Belarussian rubl to:
USD ______ on the date of withholding (payment) of the tax
RUR ______
EURO _____
(fill what is applicable)

Начальник (заместитель начальника) инспекции
Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь _______________
                                                        М.П.
(Head (deputy) of the Inspection                      (Stamp)
of the Ministry of Taxes and Duties of the Republic of Belarus)

     ------------------------------
     <*> Указывается вид налога.
     (The kind of the tax to be indicated.)
     <**> Нужное отметить.
     (Mark what is applicable.)
     <***> Заполняется      при      наличии      представительства,
зарегистрированного  в   Министерстве   иностранных  дел  Республики
Беларусь,  или  постановке   на   налоговый   учет  организации  или
физического   лица  в  соответствии  с подпунктом 3б статьи 7 Закона
Республики  Беларусь  от 22 декабря 1991 года "О налогах на доходы и
прибыль" (Ведамасцi  Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г.,
N 4, ст. 77).
     (To  be  filled  in  the case when a permanent establishment is
registered  in  the  Ministry  of Foreign Affairs of the Republic of
Belarus  or   an  organization  or  an individual is registered as a
taxpayer  in  accordance  with  subparagraph  3b of article 7 of the
Republic  of Belarus Law of 22 december 1991 "On Taxes on Income and
Profits"  (Journal  of the Republic of Belarus Supreme Soviet, 1992,
N 4, article 77).