СПРАВКА АНАЛИЗА ВОЗДУХА В РЕЗЕРВУАРЕ

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МЧС
                                                              от 30.09.2004 N 31

                           СПРАВКА N ____
                    АНАЛИЗА ВОЗДУХА В РЕЗЕРВУАРЕ

Организация ________________________________________________________
Склад нефтепродуктов _______________________________________________

"___" ___________ 200_ г.     в __ ч __ мин

     На складе нефтепродуктов в резервуаре N ________________ из-под
____________________________________________ отобрана проба воздуха,
     (наименование нефтепродукта)
____________________________________________________________________
            (метод отбора, наименование и номер прибора)

анализ которой показал содержание:
паров углеводородов: по норме _____ мг/л, фактически ______ мг/л;
сероводорода: по норме _________ мг/л, фактически ________ мг/л;
кислорода: по норме _________ мг/л, фактически __________ мг/л.
Справка выдана в __ ч __ мин "__" _____________ 200_ г.

Начальник лаборатории ___________              _____________________
                       (подпись)                (инициалы, фамилия)

Лаборант ____________________                  _____________________
              (подпись)                         (инициалы, фамилия)