СПРАВКА О СООТВЕТСТВИИ АГРЕГАТА УЧЕТНЫМ ДАННЫМ ИНСПЕКЦИИ ГОСТЕХНАДЗОРА

                                                                      Утверждена
                                                                  постановлением
                                                                 Минсельхозпрода
                                                               от 18.02.2003 N 5

Угловой штамп инспекции гостехнадзора

                                     СПРАВКА

     Выдана владельцу агрегата - гражданину(ке) ____________________
                                                  (фамилия, имя,
                                                     отчество)
в том, что агрегат _________________________________ N _____________
                              (наименование)
был установлен на транспортном средстве ____________________________
регистрационный знак: ______________________________________________
Соответствует учетным данным инспекции гостехнадзора.
Техническое состояние ______________________________________________
                       (исправный, неисправный (требует ремонта),
____________________________________________________________________
         неисправный (дальнейшей эксплуатации не подлежит)

Начальник районной (городской)
инспекции гостехнадзора _____________            ___________________
                          (подпись)                 (И.О.Фамилия)
                             М.П.