ФОРМА АКТА СЕРТИФИКАЦИОННОЙ ПРОВЕРКИ АЭРОДРОМА

Утверждена
постановлением Госкомавиации
от 13.05.2005 N 9

УТВЕРЖДАЮ
Председатель Государственного
комитета по авиации
Республики Беларусь
___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__"___________ 20__ г.

АКТ
сертификационной проверки аэродрома ______________ на соответствие
Нормам годности к эксплуатации гражданских аэродромов

Комиссия, назначенная приказом Председателя Государственного
комитета по авиации Республики Беларусь от _______________ N _____
в составе:
председатель комиссии ______________________________________________
члены комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
в период с _____________ по ____________ рассмотрела доказательную
документацию, провела проверку аэродрома _______________ на
соответствие требованиям Норм годности и установила:
1. Эксплуатант аэродрома ___________________________________________
2. Класс аэродрома _________________________________________________
3. Количество, класс, размеры, МКпос ВПП ___________________________
4. Эксплуатируемые типы ВС _________________________________________
5. Аэродром с МКпос ______ оборудован для захода на посадку по
приборам (для точного захода на посадку по _______________ категории
ИКАО).
6. Аэродром зарегистрирован в Государственном реестре гражданских
аэродромов Республики Беларусь "__" ___________ ____ за N __________
Свидетельство N ___ от _______________
7 <*>. Сертификат годности аэродрома к эксплуатации N ________ выдан
Государственным комитетом по авиации Республики Беларусь ___________
со сроком действия _________________________________________________
------------------------------
<*> Указывается для ранее сертифицированных аэродромов
действующий Сертификат на момент проверки

8. Выводы о соответствии характеристик аэродрома и его оборудования
требованиям Норм годности.
8.1. геометрические размеры элементов аэродрома ____________________
8.2. располагаемые взлетные и посадочные дистанции аэродрома _______
8.3. несущая способность искусственных покрытий аэродрома __________
8.4. поверхность искусственных и грунтовых элементов аэродрома _____
8.5. дневная маркировка аэродромных покрытий _______________________
8.6. препятствия на приаэродромной территории ______________________
8.7. дневная маркировка и светоограждение высотных препятствий _____
8.8. светосигнальное оборудование ОМИ (ОВИ) типа _____ с МКпос _____
8.9. состав радиотехнического оборудования _________________________
8.10. радиомаячная система посадки типа _________ с МКпос __________
8.11. система посадки ОСП типа _______ с МКпос _____________________
8.12. аэродромный автоматический радиопеленгатор типа ______________
8.13. посадочный радиолокатор типа _________________________________
8.14. аэродромный обзорный радиолокатор типа _______________________
8.15. средства связи и контрольной звукозаписи _____________________
8.16. радиотехническая система ближней навигации типа ______________
8.17. азимутальный радиомаяк VOR ___________________________________
8.18. дальномерный радиомаяк DME ___________________________________
8.19. диспетчерские пункты УВД _____________________________________
8.20. аэродромная автоматизированная система управления воздушным
движением типа _____________________________________________________
8.20. метеорологическое оборудование _______________________________
8.21. электроснабжение аэродрома и его объектов ____________________
8.22. аварийно-спасательные средства _______________________________
8.23. ограждение аэродрома _________________________________________
9. Оценка составления таблиц соответствия.
10. Технические характеристики аэродрома и оборудования, указанные в
таблицах соответствия подтверждаются (не подтверждаются в части:
_______) данными "Технического паспорта аэродрома", от _________ с
поправками N _____ от ____________
11. Инструкция по производству полетов на аэродроме ____________ от
___________ с поправками N _____ от ____________ соответствует
действующим требованием и фактическим данным аэродрома (не
соответствует в части ____________).
12. Обязательства эксплуатанта аэродрома, его оборудования и средств
представлены.
13. Оплата за сертификацию произведена _____________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение:
1. Таблицы соответствия с подтверждающими документами.
2. Обязательства эксплуатантов аэродрома, его оборудования и
средств.
3. Копия платежного поручения.
4. Инструкция по производству полетов на аэродроме.
5. Технический паспорт аэродрома.

Члены комиссии: _________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________ ________________________
_________________ ________________________