ФОРМА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРОХОЖДЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МЧС
                                                              от 08.11.2004 N 38

                            ФОРМА
            ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРОХОЖДЕНИЕ
                    СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

-------------------------------------------------------------------¬
|      ____________________________________________________        |
|               наименование обучающей организации                 |
|                                                                  |
|              ___________________________________                 |
|                номер разрешения Проматомнадзора                  |
|                                                                  |
|             _______________________________________              |
|                    срок действия разрешения                      |
|                                                                  |
|                      Документ N ________                         |
|                                                                  |
|выдан гражданину(ке) ________________________ и удостоверяет, что |
|                     (фамилия, имя, отчество)                     |
|он(а) прошел(а) в период с "__" по "__" ___________ 20__ г.       |
|                                                                  |
|специальную подготовку (переподготовку)                           |
|__________________________________________________________________|
|                      (ненужное вычеркнуть)                       |
|по следующей программе:                                           |
|__________________________________________________________________|
|__________________________________________________________________|
|__________________________________________________________________|
|                                                                  |
|Руководитель ______________         ______________________        |
|                (подпись)             (фамилия, инициалы)         |
|                М.П.                                              |
L-------------------------------------------------------------------