АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИОБРЕТЕНИИ ГРАЖДАНСТВА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В ПОРЯДКЕ
РЕГИСТРАЦИИ
Утверждена
постановлением МВД
от 23.01.2003 N 16
-----------¬
| |
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ |Место для |
(заполняется разборчиво чернилами или |фотографии|
на пишущей машинке) | |
L-----------
Прошу зарегистрировать меня гражданином Республики Беларусь в соответствии
со статьей 15 Закона Республики Беларусь "О гражданстве Республики Беларусь".
Ниже сообщаю о себе следующие сведения:
------------------------------------------------------------
|N |Вопросы |Ответы|
|п/п| | |
------------------------------------------------------------
|1 |Фамилия, имя, отчество (перечислите все | |
| |фамилии, имена, отчества, которые Вы ранее | |
| |имели; когда, где и по какой причине Вы их | |
| |изменили) | |
------------------------------------------------------------
|2 |Дата, место рождения (деревня, город, район, | |
| |область, республика; если родились за границей,| |
| |укажите страну) | |
------------------------------------------------------------
|3 |Семейное положение | |
------------------------------------------------------------
|4 |Гражданство по рождению | |
------------------------------------------------------------
|5 |Гражданство в настоящий момент | |
------------------------------------------------------------
|6 |Проживали ли ранее на территории Республики | |
| |Беларусь (укажите период) | |
------------------------------------------------------------
|7 |Время проживания за пределами Республики | |
| |Беларусь (цель выезда из Республики Беларусь) | |
------------------------------------------------------------
|8 |Какие документы, подтверждающие Вашу личность, | |
| |а также принадлежность к гражданству бывшего | |
| |СССР, имеете на руках, когда, кем и где они | |
| |были выданы | |
------------------------------------------------------------
|9 |Адрес места жительства и номер телефона | |
------------------------------------------------------------
10. Одновременно вместе со мной прошу зарегистрировать гражданами Республики
Беларусь моих несовершеннолетних детей:
-----------------------------------------------------
|Фамилия, имя, отчество|Дата рождения|Место рождения|
-----------------------------------------------------
| | | |
-----------------------------------------------------
Оборотная сторона
11. Перечислите все документы, которые Вы прилагаете к заявлению:
_______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Примечание. Умышленное искажение или неточно указанные в анкете сведения
могут стать причиной отказа в рассмотрении заявления о предоставлении
гражданства Республики Беларусь.
В соответствии со статьей 21 Закона Республики Беларусь "О гражданстве
Республики Беларусь" решение о приобретении гражданства Республики Беларусь
отменяется, если оно принято на основании представленных заведомо ложных
сведений или подложных документов.
___________________________ ___________________
(дата заполнения) (подпись)
Анкету-заявление и перечисленные в ней документы принял,
достоверность их заполнения проверил _____________________________
(должность, инициалы, фамилия
__________________________________________________________________
сотрудника органа внутренних дел, который принял документы,
__________________________________________________________________
и его подпись)
__________________________________________________________________
_________________________________
(дата приема документов)
Справка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
