_________________________ УТВЕРЖДАЮ
(наименование и адрес Руководитель предприятия
предприятия, составившего или его заместитель
акт)
__________________________
(подпись)
"___"______________ 19__г.
А К Т
приемки продукции (товаров) по качеству
"___"___________ 19__г.
Место составления акта и приемки продукции (товара) ____________
_____________________________________________________________________
Время начала приемки продукции (товара) ________________________
_____________________________________________________________________
Время окончания приемки ________________________________________
Комиссия в составе _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы)
Дата и No. удостоверения представителя поставщика
(незаинтересованной организации, общественности) ____________________
_____________________________________________________________________
Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции
производственно-технического назначения и товаров народного
потребления по качеству.
Наименование поставщика ________________________________________
Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________
_____________________________________________________________________
Дата и номер телеграммы или телефонограммы о вызове
представителя отправителя (изготовителя) ____________________________
_____________________________________________________________________
Номер и дата договора (наряда) на поставку продукции (товара) __
_____________________________________________________________________
Дата и No. счет-фактуры ________________________________________
Дата и номер транспортной накладной ____________________________
Дата и номер документа, удостоверяющего качество продукции
(товара) ____________________________________________________________
Станция и дата отправления _____________________________________
Станция (порт, пристань) назначения и дата прибытия продукции
(товара) ____________________________________________________________
Время выдачи груза органами транспорта _________________________
Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других
опломбированных транспортных средств ________________________________
Дата и номер коммерческого акта ________________________________
Время доставки груза на склад получателя _______________________
Условия хранения груза на складе получателя до составления акта
_____________________________________________________________________
Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание
наружной маркировки тары, в чьей таре, упаковке предъявлена для
осмотра продукция (изготовителя или отправителя) ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата вскрытия тары и упаковки __________________________________
Замечания по маркировке, таре, упаковке, а также количество
продукции, к которому относится каждый из обнаруженных недостатков
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Если проводилась выборочная проверка продукции (на каком
основании: ГОСТ, технические условия, особые условия поставки, другие
обязательные правила, договор) - порядок отбора продукции ___________
_____________________________________________________________________
За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта) отгружена
и поступила продукция, исправность пломб, оттиски на них ____________
_____________________________________________________________________
Транспортная и отправительская маркировка мест (по документам и
фактически) _________________________________________________________
Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков, пломб на отдельных
местах ______________________________________________________________
Отметка о выдаче груза в порядке ст. 65 Устава железных дорог __
_____________________________________________________________________
(имеется, не имеется)
Количество (вес), полное наименование и перечисление
предъявленной к проверке и фактически проверенной продукции.
---------------------------------------------------------------------
Nо.¦ наиме-¦единица¦ цена ¦ по документам ¦ фактически поступило
п/п¦нование¦измере-¦ ¦ поставщика +--------------------------
¦продук-¦ ния ¦ +---------------¦ ¦ ¦ в том числе
¦ ции ¦ ¦ ¦коли- ¦ сумма ¦ ¦ ¦ брак
¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма+-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦
---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10
---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------------------------------------------
Указать продукцию, сорт которой не соответствует сорту,
указанному в документе, удостоверяющем ее качество.
Подробное описание выявленных недостатков и их характер ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Основания, по которым продукция переводится в более низкий сорт,
со ссылкой на стандарт, технические условия, другие обязательные
правила _____________________________________________________________
Количество некомплектной продукции, перечень недостающих частей,
узлов и деталей и их стоимость ______________________________________
Номера ГОСТов, технических условий платежей, образцов(эталонов),
по которым производилась проверка качества продукции ________________
_____________________________________________________________________
Номер браковщика предприятия-изготовителя продукции, если на
продукции такой номер имеется _______________________________________
Сделан ли отбор образцов (проб) и куда они направлены __________
_____________________________________________________________________
Другие данные, которые, по мнению комиссии, необходимо указать в
акте для подтверждения ненадлежащего качества _______________________
_____________________________________________________________________
Заключение комиссии о характере выявленных дефектов в продукции
и причинах их возникновения _________________________________________
Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание
акта, содержащего данные, не соответствующие действительности _______
_____________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
1. ____________________ 2. ___________________
3. ____________________ 4. ___________________
Представитель поставщика
(незаинтересованной органи-
зации, общественности) ___________________
(подпись)
