Постановление Правительства Республики Казахстан от 7 апреля 1997 года N 493 Об утверждении бюджета Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Республики Казахстан на 1997 год и нормативных документов, регламентирующих деятельность системы обязательного медицинского страхования (утратило силу)

УТВЕРЖДЕНО

постановлением Правительства

Республики Казахстан

от 7 апреля 1997 г. N 493

Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования

при Правительстве Республики Казахстан на 1997 год

млн. тенге Всего на 1997 год

Доходы

             Остаток на начало года                            950


             Страховые платежи от юридических лиц              13 260


             Страховые платежи из местного бюджета за


             неработающее население                            24 370


             Страховые платежи от физических лиц,


             без образования юридического лица                 300


             Прочие доходы                                     100


             Итого доходов                                     38 980


             Расходы


             Страховой резервный фонд обязательного


             медицинского страхования, всего                   38 213


             В том числе:


             централизованный нормированный


             страховой запас                                    2 034


             из них на финансирование целевых программ          325


             Фонд собственного развития                         767


             Итого расходов                                     38 980

Приложение 1

к постановлению Правительства

Республики Казахстан

от 7 апреля 1997 г. N 493

Перечень видов медицинской помощи, входящих в

Базовую программу обязательного медицинского

страхования на 1997 год

Объем медицинских услуг, предоставляемых в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая прививочное дело, стационарная помощь, за исключением видов помощи, входящих в гарантированный объем медицинской помощи.

2. Стоматологическая помощь в полном объеме, за исключением ортодонтии и протезирования, детям и подросткам, беременным и многодетным матерям, имеющим более 4-х детей до 18 лет.

3. Отдельные виды стоматологической помощи взрослому населению.

4. Объем и условия предоставления лекарственной помощи определяются территориальными программами обязательного медицинского страхования на основе Списка жизненно важных лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.

5. Обеспечение лекарственными средствами и молочными смесями отдельных категорий граждан и отдельных видов заболеваний по льготным и бесплатным рецептам.

Приложение 2

к постановлению Правительства

Республики Казахстан

от 7 апреля 1997 г. N 493

Гарантированный объем медицинской помощи, финансируемый

за счет средств, предусмотренных в бюджете

на здравоохранение на 1997 год

Гарантированный объем медицинской помощи

1. Служба скорой и неотложной медицинской помощи.

2. Оказание неотложной и экстренной медицинской помощи незастрахованной части населения.

3. Обеспечение населения следующими видами специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи: дерматовенерологической, онкологической, фтизиатрической, наркологической, психиатрической, инфекционной, а также помощь при бруцеллезе и лепре.

4. Обеспечение населения санитарно-эпидемиологическим надзором.

5. Обеспечение деятельности санаториев системы здравоохранения, домов ребенка, молочных кухонь, центров по борьбе со СПИДом, клиники НИИ, баз и складов специального медицинского назначения, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы и патологоанатомических бюро и отделений экстренной и планово-консультативной помощи (республиканская и областная санитарная авиация), центров (отделений, кабинетов) переливания крови, больниц сестринского ухода, централизованных бухгалтерий, центров планирования семьи и репродукции, госпиталей (отделений) и поликлиник (отделений) для инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, врачебных комиссий в военкоматах, специализированных лечебно-профилактических учреждений ( для принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманией).

6. Оказание стоматологической помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и лицам, приравненным к ним, а также студентам государственных учебных заведений сверх Базовой программы обязательного медицинского страхования.

7. Оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, эпидемиях в случаях катастроф и стихийных бедствий.

8. Централизованная закупка иммунологических препаратов, вакцин, сывороток и обеспечение холодовой цепи.

9. Обеспечение средствами медицинского назначения, зубного протезирования лиц, имеющих льготы согласно действующему законодательству.

10. Оплата проезда больных, направленных в установленном порядке в вышестоящее учреждение (организации) здравоохранения.

11. Обеспечение населения дорогостоящими видами медицинской помощи по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Республики Казахстан.

Приложение 3

к постановлению Правительства

Республики Казахстан

от 7 апреля 1997 г. N 493

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

по предъявлению медицинских услуг

по обязательному медицинскому страхованию

        


        ___________________________ "___"____________199_г.


        наименование населенного пункта__________________________________________ 

        отделение Фонда обязательного медицинского страхования (далее - СТРАХОВЩИК), 

        действующее на основании Положения об областном (Алматинскому городском) 

        отделении Фонда обязательного медицинского страхования при 

        Правительстве Республики Казахстан, в лице его исполнительного директора 

        ______________________________________________ 

                  (фамилия, имя, отчество) 

        с одной стороны, и медицинская организация или лицо, занимающееся частной 

        медицинской практикой, являющееся юридическим лицом, (далее ПОСТАВЩИК)    

        ________________________________________________________________________, 

        работающий на основании лицензии N _______ от "___"_________ 199_г., выданной 

        ________________________________________________________________ в лице 

             (наименование органа, выдавшего лицензию) 

        его __________________________________________________________________ 

               (должность, фамилия, имя, отчество)

         действующего на основании _______________________________________________ 

         с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1. СТРАХОВЩИК получает, а ПОСТАВЩИК берет на себя обязательство оказывать медицинские услуги в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым СТРАХОВЩИКОМ ВЫДАН СТРАХОВОЙ ПОЛИС.

II. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2. СТРАХОВЩИК обязуется:

производить с ПОСТАВЩИКОМ расчеты по оплате оказанных застрахованным медицинских услуг в порядке, определенным в разделе 3 настоящего Договора;

вести реестр застрахованных;

контролировать объем и качество медицинских услуг, оказываемых ПОСТАВЩИКОМ в рамках настоящего Договора;

проводить необходимые организованные мероприятия, направленные на информирование застрахованных по вопросам обязательного медицинского страхования Республики Казахстан, и своевременно обеспечивать ПОСТАВЩИКА необходимыми нормативными документами, регламентирующими его работу в рамках настоящего Договора.

3. ПОСТАВЩИК обязуется:

оказывать застрахованным медицинские услуги, объем и виды которых устанавливаются перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и установленными для данной организации требованиями (медицинские стандарты), утвержденными _________________________________; (орган управления здравоохранения)

предоставить застрахованным информацию об условиях предоставления медицинских услуг в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования;

при невозможности оказания медицинской услуги согласованного вида, объема или стандарта за счет собственных средств обеспечить застрахованных такой услугой путем привлечения соответствующего специалиста;

немедленно известить СТРАХОВЩИКА о невозможности оказания медицинской услуги согласованного вида, объема или стандарта;

поставить в известность СТРАХОВЩИКА о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов, объема и изменению сроков оказываемых медицинских услуг;

обеспечить представителю СТРАХОВЩИКА в случае проведения им проверок свободное ознакомление с документацией и деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора;

предоставить СТРАХОВЩИКУ информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. ПОРЯДОК РАСЧЕТА

4. СТРАХОВЩИК оплачивает оказываемые ПОСТАВЩИКОМ медицинские услуги ЗАСТРАХОВАННЫМ в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан (постановление Правительства Республики Казахстан от 22.12.95 г. N 1845) в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и с договором о тарифах на медицинские услуги, утверждаемым акимами.

5. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты СТРАХОВЩИКОМ принятых и утвержденных счетов (реестров) ПОСТАВЩИКА, предъявляемых за отчетный период, в течение 5 дней.

6. В срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным медицинских услуг.

7. СТРАХОВЩИК до 1 числа текущего месяца перечисляет ПОСТАВЩИКУ аванс в размере 50 процентов от расчетной месячной суммы оплаты.

СТРАХОВЩИК может уменьшить сумму окончательного расчета за некачественное оказание медицинских услуг на сумму предъявленных штрафных санкций в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Казахстан и Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Республики Казахстан.

9. Стороны не отвечают по обязательствам сторон, возникшим до заключения настоящего Договора.

IV. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

10. СТРАХОВЩИК осуществляет контроль объемов и качества медицинских услуг, оказываемых ПОСТАВЩИКОМ, в присутствии представителей ПОСТАВЩИКА на основании Положения о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования.

11. Экспертные оценки осуществляются как в плановом порядке, так и по инициативе СТРАХОВЩИКА либо по его просьбе застрахованного, результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями СТРАХОВЩИКА и ПОСТАВЩИКА.

12. При несогласии ПОСТАЩИКА с выводами проверки он обязан подписать акт экспертизы и в 10-дневный срок вправе обратиться в согласительную комиссию при акиме области (г. Алматы). При необходимости, решением согласительной комиссии назначается независимая экспертиза.

V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

13. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим Договором, СТРАХОВЩИК уплачивает ПОСТАВЩИКУ пеню в размере ставки рефинансирования Национального Банка Республики Казахстан, установленной за каждый день просрочки.

14. Стороны имеют право досудебного урегулирования по возмещению ущерба, причиненного застрахованному по вине ПОСТАВЩИКА или его работника, в иных случаях стороны действуют в соответствии с действующим законодательством.

15. ПОСТАВЩИК несет ответственность за нецелевое использование средств, полученных от СТРАХОВЩИКА.

16. При разглашении одной из стороны сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

VI. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

17. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора (пожар, наводнение, землетрясение и иные явления природы, а также военные действия и другие обстоятельства вне разумного контроля сторон).

18. При наступлении указанных в пункте 17 обстоятельств сторона, для которой наступили эти обстоятельства, должна известить о них другую сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения стороной своих обязательств по настоящему Договору.

VII. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ

19. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

20. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

21. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

22. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

23. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по согласованию сторон. О намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

24. В случае окончания срока действия или досрочного прекращения настоящего Договора стороны производят окончательные взаиморасчеты не позднее 20-ти дней после прекращения договорных отношений.

IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

25. Настоящий Договор вступает в силу с момента заключения и действует до 31 декабря 199_года.

26. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 календарных дней до окончания срока действия Договора, его действие пролонгируется на один календарный год.

X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

XI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

27. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у СТРАХОВЩИКА, другой - у ПОСТАВЩИКА.

XII. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

        28. СТРАХОВЩИК ______________________________________________ 

        Адрес ________________________________________________________ 

        Расчетный счет ________________________________________________


        29. ПОСТАВЩИК _______________________________________________ 

        Адрес ________________________________________________________ 

        Расчетный счет _________________________________________________

К настоящему Договору прилагаются:

перечень видов и объемов медицинских услуг Базовой программы обязательного медицинского страхования, предоставленных ПОСТАВЩИКОМ;

договор о тарифах на медицинские услуги, утверждаемый акимом.

        ПОДПИСИ СТОРОН


        СТРАХОВЩИК __________________ ПОСТАВЩИК _____________

                 "___"__________199_г. "___"___________199_г.


        М.П.


        М.П.