О б р а з е Ц Республика Казахстан _______________________________ область Наградной лист 1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________ 2. Профессия, должность, место работы, службы (указать точное наименование цеха, отдела, другого подразделения предприятия, объединения, учреждения, организации, министерства, государственного комитета, ведомства)________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 3. Пол___________________4. Год и место рождения_______________________ _______________________________________________________________________ 5. Национальность______________________________________________________ 6. Образование_________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание___________________ _______________________________________________________________________ 8. Какими государственными наградами Республики Казахстан награжден(а) и дата награждения:_________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 9. Домашний адрес:_____________________________________________________ _______________________________________________________________________ 10. Общий стаж работы_________ Стаж работы в отрасли___________________ Стаж работы в данном трудовом коллективе___________________________ 11. Характеристика с указанием конкретных особых заслуг награждаемого: Кандидатура _______________обсуждена и рекомендована собранием трудового коллектива___________________________________________________ (наименование предприятия, _______________________________________________________________________ объединения, учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола) Представляется к_______________________________________________________ (вид награды) Руководитель предприятия, Председатель собрания объединения, учреждения, трудового коллектива организации _____________________________ ___________________________________ (подпись) (подпись) _____________________________ ___________________________________ (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) М.П. "____"___________________199___г. (дата заполнения) ___________________________________ (подпись) ___________________________________ (Ф.И.О.) М.П. "____"_____________________199____г. Примечание. В соответствии с п. 4 Инструкции о порядке представления к государственным наградам наградной лист на первых руководителей подписывает руководство вышестоящего органа.