Гидроцеле

Гидроцеле

 

Заикина И.В.

 

Этиология и патогенез

Гидроцеле характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки.



Водянка яичка возникает в результате травмы, воспаления яичка (туберкулеза, неспецифического эпидидимита, свинки), опухолях яичка, иногда при варикоцеле, может быть врожденной (незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку). Если причину выявить не удается, говорят об идиопатической гидроцеле. Острое гидроцеле иногда возникает при опухолях яичка - после пункции водянки и аспирации жидкости пальпацией устанавливают причину заболевания.

Классификация гидроцеле

Гидроцеле разделяют на врожденную и приобретенную.

1. Врожденная водянка оболочек яичка: сообщающаяся, несообщающаяся.

2. Приобретенная - первичная (идиопатическая); вторичная (симптоматическая).

Симптоматика и диагностика

По клиническому течению различают 2 формы водянки оболочек яичка - острую и хроническую.

Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости ограничивается паховым каналом; иногда припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку.

Водянка оболочек развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте.

Гидроцеле - плотноэластическое безболезненное образование, с гладкой поверхностью, с определением флюктуации. Кожа мошонки свободно берется в складки. Яичко обычно прощупать не удается, только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. Может быть одно- и двусторонним.

После неудачной пункции может возникнуть кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка - гематоцеле; возможно нагноение - пиоцеле.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных объективного обследования.

Гидроцеле необходимо отличать от паховой грыжи или пахово-мошоночной грыжи, кисты семенного канатика, опухоли яичка.

Более точно дифференциальный диагноз с паховой грыжей проводят с помощью диафаноскопии. Некоторые трудности возникают при сообщающейся водянке: часть водяночного мешка расположена в брюшной полости и, при горизонтальном положении больного, образование уменьшается в размерах. В этом случае диагностике помогает диафаноскопия.

При изолированных кистах семенного канатика диагноз обычно затруднений не вызывает. Связь с семенным канатиком установить очень просто - при легком потягивании за яичко смещается и образование в семенном канатике.

Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует консервативного лечения - полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии

Лечение

Лечение у взрослых оперативное: производят иссечение водяночного мешка (операция Бергмана) или обертывание его вокруг семенного канатика (операция Винкельмана). Обычно обе методики сочетаются.

У взрослых оперативное вмешательство является последним этапом диагностики с целью исключения симптоматической гидроцеле.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем необходимо ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод.

У новорожденных водянка обычно самопроизвольно рассасывается. У маленьких детей достаточно однократной пункции и аспирации содержимого. У взрослых же пункции и аспирации содержимого водяночного мешка эффекта обычно не дают, возникает рецидив заболевания.









(c) 2020 - All-Docs.ru :: Законодательство, нормативные акты, образцы документов