Гидронефроз

Гидронефроз

 

Заикина И.В.

 

Этиология, патогенез, классификация

Гидронефроз - заболевание почки, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, патологическими изменениями интерстициальной ткани почки и атрофией ее паренхимы.



С практической точки зрения и исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, наиболее приемлемо деление заболевания на 2 вида.

1. Гидронефроз врожденный или первичный. Причинами врожденного гидронефроза служат дискинезия мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника; уретероцеле, врожденная обструкция нижних мочевых путей.

2. Гидронефроз приобретенный. Причинами приобретенного гидронефроза являются: мочекаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, травматические повреждения спинного мозга, ведущие к нарушению оттока мочи. Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени обструкции и длительности заболевания, во втором - как от степени обструкции и длительности заболевания, так и от вирулентности инфекции.

Патанатомия

Патанатомия. Увеличивается вместимость чашечек и в значительной степени изменяется их конфигурация; они становятся круглыми, шейки их укорачиваются и расширяются. Стенка лоханки постепенно истончается в связи с прогрессирующей атрофией гладких мышечных волокон и заменой их соединительной тканью; атрофируются нервные окончания, облитерируются как кровеносные, так и лимфатические сосуды лоханки. В конечной стадии гидронефроза лоханка представляет собой тонкостенный мешок в основном из грубоволокнистой соединительной ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина может длительно развиваться бессимптомно, лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания. Гидронефроз проявляется болями в поясничной области (по типу почечной колики). Когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, они теряют способность активно сокращаться, появляются тупые боли в пояснице. Боли при гидронефрозе могут возникать днем и ночью, независимо от того, на каком боку спит больной. Другой важный симптом гидронефроза - гематурия. Макроскопическая гематурия наблюдается у 20 % больных гидронефрозом, микрогематурия - значительно чаще. Повышение температуры во время усиления болей в поясничной области свидетельствует о присоединении инфекции. Прощупать увеличенную почку удается лишь при очень большом гидронефрозе.

Течение асептического одностороннего гидронефроза может быть латентным, больные длтительное время считают себя здоровыми, несмотря на наличие у них прогрессирующего процесса. Даже при далеко зашедшем одностороннем гидронефрозе явления почечной недостаточности не наблюдаются, так как противоположная почка возмещает функцию пораженной.

Диагностика, диффдиагностика

Диагностика основывается на анамнезе, при пальпации удается выявить гидронефроз в поздних стадиях, когда почка значительно увеличена и прощупывается. Более информативным методом исследования при гидронефрозе является хромоцистоскопия, при которой обнаруживается значительное запаздывание или отсутствие выделения индигокармина со стороны пораженной почки.

Рентгенологическое исследование почки - основной метод диагностики гидронефроза. На серии внутривенных урограмм - замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах - расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1-2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.

Дополнительными методами диагностики являются радионуклидная ренография и сканирование почек, устанавливающие степень нарушения функции почек; ультразвуковое сканирование выявляет при гидронефрозе полость с однородной жидкой средой.

Вследствие сходства симптомов, гидронефроз следует дифференцировать от почечнокаменной болезни. При опухоли почки, в отличие от гидронефроза, пальпируемая почка плотная и бугристая. При поликистозе бугристые почки прощупываются с обеих сторон.

Лечение

Лечение гидронефроза хирургическое. Его важно провести в ранний период, когда устранение обструкции мочевых путей не только предотвращает дальнейшие анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.









(c) 2020 - All-Docs.ru :: Законодательство, нормативные акты, образцы документов