Аномалии мочеиспускательного канала

Удвоение мочеиспускательного канала наблюдается при одном и удвоении полового члена (дифаллия). Эта аномалия встречается довольно редко.

Встречается полное и неполное удвоение уретры. При полном удвоении добавочный мочеиспускательный канал отходит от шейки пузыря и открывается на головке или теле полового члена. При неполном удвоении добавочная уретра ответвляется от основной, открываясь на головке, вентральной или дорсальной поверхности полового члена, либо заканчивается слепо.

Наиболее часто встречаются парауретральные ходы, которые представляют собой узкий слепой канал, идущий параллельно уретре и открывающийся самостоятельным отверстием в области головки полового члена.

Клинические проявления возникают лишь при развитии в них воспаления и затрудненном мочеиспускании.

Лечение - полное их иссечение.

Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала

Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала - мешковидное выпячивание задней стенки уретры. Эта аномалия относительно редкая.

При дивертикуле висячего отдела уретры обнаруживается опухолевидное образование, которое во время мочеиспускания увеличивается в размере. При надавливании на него, по уретре выделяется мутная моча или гной. Дивертикул заднего отдела мочеиспускательного канала определяют через прямую кишку, он прощупывается в виде тестоватой опухоли.

Симптоматика - затрудненное и болезненное мочеиспускание. Может наступить инфицирование мочевых путей, при узкой шейке дивертикула могут образовываться камни.

Диагностика - уретерография и уретроскопия.

Лечение - оперативное.

Гипоспадия

Гипоспадия - отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной поверхности полового члена, мошонки или на промежности. Чаще встречается у мальчиков. Часто сочетается с пороками развития внутренних половых органов (мужской или женский гермафродитизм).

По локализации наружного отверстия различают 4 формы гипоспадии: головочную, стволовую, мошоночную и промежностную.

В связи с имеющимся несоответствием длины уретры и кавернозных тел для гипоспадии характерно искривление полового члена в сторону мошонки (более короткая уретра приводит к искривлению полового члена). Препуциальный мешок недоразвит, вследствие чего кожа крайней плоти располагается над открытой головкой полового члена. Реже отверстие мочеиспускательного канала открывается на обычном месте, но половой член из-за короткой уретры деформирован в виде крючка.

Диагноз. При внимательном осмотре половых органов он может быть поставлен в родильном доме. В тяжелых случаях гипоспадии проводят диффдиагностику с истинным и ложным гермафродитизмом.

Лечение - оперативное. Первым этапом коррекции является ликвидация искривления. Операцию выполняют в возрасте 2-4 лет, что создает возможность для нормального развития кавернозных тел. Проводят тщательное иссечение рубцовых тканей и хорды на волярной поверхности полового члена и перемещение треугольных кожных лоскутов. При гипоспадии дистальной части полового члена, в случае возникновения дефицита кожи, иногда используются кожа крайней плоти и кожа мошонки.

После выполнения 1-го этапа операции дефицит висячей части уретры увеличивается. 2-й этап операции производится до начала учебы в школе. Вновь сформированная уретра у ребенка не должна препятствовать росту полового члена в период роста пациента и иметь такой диаметр, который обеспечивал бы свободный акт мочеиспускания.

Наиболее распространенными являются методы, при которых пластику уретры выполняют из кожи волярной поверхности полового члена или же с использованием кожи крайней плоти или мошонки. В редких случаях пластику уретры выполняют за счет свободных трансплантатов (мочеточника, червеобразного отростка, слизистой оболочки мочевого пузыря). Просвет уретры должен быть не менее 4-6 мм. Возникший дефект кожи ликвидируется путем наложения сближающих узловых швов на кожные края раны. Гипоспадия головки ввиду незначительности деформации полового члена обычно не требует оперативного лечения.

Гипоспадия у девочек характеризуется смещением наружного отверстия уретры во влагалище. Иногда женская гипоспадия сопровождается постоянным недержанием мочи. Оперативное лечение заключается в создании уретры из стенки влагалища. В случае недержания мочи производится пластика сфинктера мочевого пузыря.

Эписпадия

Эписпадия является следствием незаращения части или всей дорсальной (передней) стенки мочеиспускательного канала. Предполагается, что эписпадия возникает вследствие задержки врастания мезодермальной ткани в нижнем конце эмбриона.

Различают 3 формы эписпадии: у мальчиков - эписпадия головки (отсутствует передняя стенка в области головки полового члена), эписпадия полового члена (передняя стенка расщеплена на различном протяжении, вплоть до основания полового члена); полная эписпадия (отсутствует стенка на протяжении всей уретры, включая и сфинктер мочевого пузыря); у девочек - клиторная, субсимфизарная, полная или ретросимфизарная эписпадия. Полная эписпадия встречается чаще, чем остальные формы.

Симптоматика зависит от формы эписпадии. При эписпадии головки половой член незначительно искривлен, подтянут к передней брюшной стенке. Головка уплощена, крайняя плоть находится лишь на ее вентральной поверхности, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на дорсальной поверхности полового члена у венечной борозды. Мочеиспускание не нарушено, отмечается незначительное разбрызгивание мочи. При эрекции половой член имеет нормальную форму.

При эписпадии полового члена головка его расщеплена. Передняя стенка уретры отсутствует на протяжении члена. Дистопированное наружное отверстие мочеиспуска-тельного канала имеет форму воронки. Констатируют расхождение костей лобкового симфиза и прямых мышц живота; половой член укорочен, искривлен и подтянут к животу. При кашле, смехе и физическом напряжении отмечается подтекание мочи. При мочеиспускании струя разбрызгивается, что заставляет мальчиков мочиться сидя, оттягивая половой член за крайнюю плоть кзади. У взрослых, в связи с выраженной деформацией члена, половой акт значительно затруднен или невозможен.

При тотальной эписпадии передняя стенка уретры полностью отсутствует. Под симфизом располагается наружное отверстие в виде широкой воронки, из которой постоянно выделяется моча. Иногда пролабирует слизистая оболочка мочевого пузыря. Половой член недоразвит, подтянут к животу. Кавернозные тела расщеплены на всем протяжении. Живот распластан. Мошонка недоразвита. Кожа промежности и бедер мацерирована. Заболевание часто сопровождается крипторхизмом, гипоплазией яичек, пороками развития верхних отделов мочевых путей.

У девочек - при клиторной форме расщеплен клитор, над которым открывается смещенное кверху наружное отверстие уретры. При субсимфизарной и тотальной форме клитор, малые и большие половые губы расщеплены, недоразвиты. Наружное отверстие мочеиспускательного канала имеет воронкообразную форму и резко смещено вверх. Наблюдается недержание мочи.

Лечение - оперативное в возрасте 4-5 лет в 2 этапа: восстановление сфинктера пузыря и через год - пластика мочеиспускательного канала.