ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА СМЕРТИ
В __________________________________ районный (городской)
суд ____________________________________ области (города)
от ______________________________________________________
(ф. и.о. заявителя, домашний адрес)
Заинтересованные лица:
орган соц. защиты _______________________________________
(адрес)
отдел загса _____________________________________________
(адрес)
Заявление
об установлении факта смерти
Я с _______________________19____ г. состоял(а) в браке с __________
(ф. и.о.
__________________ 19 г. муж (жена) погиб (погибла)
супруга)
при следующих обстоятельствах:__________________________________________
________________________________________________________________________
(указать обстоятельства несчастного случая либо иные причины,
________________________________________________________________________
повлекшие смерть лица, в отношении которого устанавливается факт)
После смерти мужа (жены) остались дети
(ребенок)_______________________________________________________________
(имя и год рождения ребенка (детей)
Для оформления пенсии по случаю потери кормильца мне необходимо
свидетельство о смерти мужа (жены), однако органы загса отказывают в его
выдаче, ссылаясь на отсутствие заключения медицинского учреждения.
В соответствии с п. 7 ст. 244 ГПК КССР
прошу:
Установить факт смерти _____________________________________________
(ф. и.о.)
"____" ________________ 19___г. рождения, уроженца(ки)___________________
________________________________________________________________________,
(место рождения умершего(шей)
последовавшей ___________19___ г. в _____________________________________
районе, _______________________________ области (края, республики).
Приложение:
1. Заключение загса об отказе в регистрации смерти.
2. Копия свидетельства о браке.
3. Доказательства, подтверждающие факт смерти.
4. Марка (квитанция) госпошлины.
5. Копия заявления.
Подпись
Дата
|
