Протокол явки с повинной
______________________________ "___"_____________19__ г.
(место составления)
Начата в ____ час. ____ мин.
Окончена в ____ час. ____ мин.
Следователь _______________________________________________________
(наименование органа,
___________________________________________________________в соответствии
фамилия и. о.)
со ст. 179 УПК Республики Казахстан принял устное заявление от гр-на(ки)
_________________________________________________________________________
(ф. и. о., год и место рождения)
проживающего(й) в________________________________________________________
(наименование населенного пункта,
_________________________________________________________________________
улицы, номер дома и квартиры)
который(ая) сообщил(а) о следующем:______________________________________
_________________________________________________________________________
(содержание заявления о совершенном заявителем преступлении)
_________________________________________________________________________
Протокол мною (мне) прочитан, записано с моих слов правильно.
_______________________________________
(подпись заявителя)
Следователь
___________________________
(наименование органа)
___________________________ _______________ _____________
(должность) (подпись) (фамилия)
