"По настоящему расчетному документу подлежит взысканию на равных основаниях с исполнительными документами сумма
_____________________________________________
(цифрами прописью)
с начислением пени в размере в ______________________________день с
указанной выше суммы с "___" 19___ г. по день оплаты "___" 19__ г.
Печать банка
Руководитель банка
Бухгалтер