Project agreement between the government of Kazakhstan and the united naationss population fund Проектное соглашение между Правительством Казахстана и Фондом народонаселения ООН (Проект: Поставка оборудования в экспериментальные области для реализации проекта ЮНПФА по репродуктивному здравоохранению)

Project agreement between the government of Kazakhstan and the united naationss population fund

Проектное соглашение между Правительством Казахстана и Фондом народонаселения ООН (Проект: Поставка оборудования в экспериментальные области для реализации проекта ЮНПФА по репродуктивному здравоохранению)

        


             Country:                                     Kazakstan


             Страна:                                      Казахстан


        


             Project Number:                              KAZ/96PO1


             Название проекта:


        


             Project Title:                               Eguipment Support for the


             Название проекта;                            Reproductive Health Facilities in


                                                          UNFPA Project Sites in Kazakstan


                                                          Поставка оборудования в


                                                          экспериментальные области для


                                                          реализации проекта ЮНПФА по


                                                          репродуктивному здравоохранению


        


             Date of Submission:                          January 1996


             Дата предоставления


             Документов:                                  Январь 1996


             UNFRA Workplan Category:                     514


        


             Категория рабочего плана ЮНПФА:


        


             Reguester/Channel:                           Government of Kazakhstan


             Заявитель/Источник                           Правительство Казахстана


        


             Executive Agency:                            UNFPA


             Исполнительное агентство                     ЮНФПА


        


             Project Duration:                            One year


             Продолжительность проекта:                   Один год


        


             Starting Date:                               November 1996


             Начало Проекта:                              Ноябрь 1996


        


             UNFPA Contribution:                          $ 668,395


             Вклад ЮНФПА:                                 $ 668,395


        


             Government Contribution:                     In kind


             Вклад Правительства


             Казахстана:                                  Натуральный


        


             On behalt of          Siqnature         Date           Name/Title


             От имени              Подпись           Дата           Имя/должность


        


             The Governmet of Kazakhstan                            K.Tokaev


             Правительства Казахстана                               К.Токаев


        


             UNFPA                                                  H.Behrstock


             ЮНФПА                                                  Г.Берсток

1. СОДЕРЖАНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ ПРОЕКТА

1.1 Обзор

Казахстан - молодое государство, провозгласившее суверенитет в октябре 1991 г. Оно имеет значительный потенциал для развития благодаря запасам естественных ресурсов (нефть, уголь, железо, хром, золото и т.д.). Страна с огромными степными территориями также имеет огромный сельскохозяйственный потенциал. Территория Казахстана приблизительно равна таковой Европейского Сообщества. Его площадь составляет приблизительно 2 717 300 кв. км, с населением примерно 16,8 млн. человек. Восемь миллионов всего населения составляют женщины, из них 54% в возрасте от 15 до 49 лет. В 1995 году прирост населения составил -7.7%. Казахстан имеет наименьшую плотность населения (6 человек на 1 кв. км) из стран этого региона.

Урбанизация в Казахстане идет быстрыми темпами, около 60% населения являются городскими жителями. Около 2/3 населения проживает в южном и северном регионах, что составляет почти половину территории Казахстана. Только 1/8 часть населения живет в западном регионе, хотя его территория составляет почти 1/4 всей территории страны.

Население страны насчитывает более 100 национальностей. Две крупнейшие этнические труппы состоят из казахов (41%) и русских (36%). Другие наиболее многочисленные группы состоят из украинцев (5%), немцев (4%), татар (2%), узбеков (2%).

Хотя Правительство Казахстана предпринимает некоторые шаги в области стратегических аспектов народонаселения, включая элементы репродуктивного здоровья и планирования семьи, оно до сих пор не разработало определенной политики в данной области.

За последние четыре года Министерство Здравоохранения начало работу над программами по планированию семьи с целью соблюдения родового интервала и сокращения абортов. Была поставлена цель - улучшение ситуации в области женского и детского здравоохранения. При Президенте РК в 1995г. был организован Совет по делам женщин, семьи и демографической. Это показывает высокую степень участия правительства в решении проблем репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Казахстан надеется повысить существующий уровень рождаемости. Программы по планированию семьи предназначены содействовать улучшению здоровья, путем соблюдения межродового интервала не менее двух лет и уменьшения количества абортов. Семейная политика направлена на поддержку многодетных матерей. Многодетные матери обычно получают общественное признание и специальные награды правительства.

1.2 Тенденции рождаемости

Среди членов бывшего Советского Союза, Казахстан имеет сравнительно молодое население из-за высокой рождаемости и показателя естественного прироста населения в прошлом. Однако недавно появилась тенденция к резкому снижению фертильности и рождаемости. С 1992 по 1994 гг. наблюдалось особо резкое снижение количества людей в возрастной группе 20-29 лет, с 19.4% до 14%. Согласно данным МЗ, показатель фертильности женщин снизился с 3.4 в 1991 г. до 2.7 детей на 1 женщину в 1994 г. Рождаемость снизилась с 21 на 1000 населения в 1991 г. до 18.3 на 1000 в 1994 г.

Хотя имеется существенная разница в уровне фертильности в различных регионах и среди различных этнических групп, общая тенденция остаются такой же. Общая фертильность снизилась с 3.6 до 3.1 среди казахского населения, с 2.2 до 1.7 у русского. Самый низкий уровень фертильности наблюдался в г. Алматы (1.5 ребенка на 1 женщину) по сравнению с 2.7-3.5 в других регионах.

1.2.1 Отношение к деторождению

Шестьдесят процентов замужних женщин не хотят иметь больше детей. Тридцать четыре процента хотят иметь ребенка когда-нибудь в будущем. Большинство женщин либо не хотят больше рожать вообще, либо хотят увеличить интервал между родами. Более 200 000 матерей имеют 4 или более детей. Средний размер семьи в Казахстане составляет примерно 4 человека. Традиционное репродуктивное поведение русских, украинцев и белорусов, которые предпочитают меньшие размеры семьи отличается от такового коренного казахского населения, которое стремится иметь больше детей. Такие факторы как участие в решении социальных вопросов, место проживания, уровень образования, религия и культура оказывают влияние на различия в репродуктивном поведении.

1.3 Планирование семьи и контрацепция

Программы по современным методам контрацепции и планированию семьи были поддержаны МЗ несколько лет назад с целью увеличения межродового интервала, сокращения количества абортов и уменьшения случаев бесплодия, вызванных абортами. Показатель распространенности контрацептивов в 1994г. составил 31%, из них 70% составили ВМС, оральные - 1.5%, традиционные методы -20% и инъекционные 2-3%. Программы по контрацепции и планированию семьи в основном действуют в городских центрах, меньше сельских районах и на периферии. Доступность этих центров довольна ограничена, особенно для молодых и несемейных людей. Услуги централизованы и сфокусированы в рамках медицинской модели. Решения врачей по методам планирования семьи не стимулируют осознанный выбор среди потребителей. Очень мало внимания оказывается социальным, физиологическим и эмоциональным факторам в процессе планирования семьи.

Существует некоторое недопонимание термина "планирование семьи" на различных уровнях. До сих пор существуют опасения относительно широкого круга методов планирования семьи, особенно таких, гормональные и стерилизация. Стерилизация проводится только по медицинским показаниям.

Знания и отношение молодых людей к методам контрацепции достаточно ограничены. Менее 40% женщин возрастной группы 15-24 лет применяют современные методы планирования семьи. Более 50% абортов относится к этой возрастной группе.

Как нам кажется, существуют некоторые ограничения для потребителей в отношении адекватного выбора контрацептивных методов. Часто специалисты принимают решения в отношении того, что лучше для женщины на основании своих собственных оценок состояния здоровья женщин.

Как оказалось, в некоторых случаях международные фармацевтические компании оказывают свое влияние на рекомендации акушеров-гинекологов. Многие из них информируют пациентов только о контрацептивах, выпускаемых этими компаниями.

1.4 Аборты

Аборты были главным способом контроля рождаемости. И хотя показатель абортов немного уменьшился, за последние годы количество зарегистрированных абортов остается достаточно большим. Общий показатель абортов (ОПА) составляет 1.8 на женщину. Этот показатель ниже среди казахов (1.1 на 1 женщину) и выше среди русского населения (2.8 на 1 женщину). ОПА выше в городских зонах (2 на 1 женщину) по сравнению с сельскими (1.5 на 1 женщину). Согласно данным Республиканского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР), аборты занимают второе место среди причин, вызывающих материнскую смертность и первое среди факторов, влияющих на бесплодие среди женщин. Бесплодие составляет от 10 до 15%, из которых 31.4% составляет трубное бесплодие, вызванное осложнениями после абортов.

Большинство абортов совершается соответствующими хирургическими методами - дилатацией и кюретажем (ДиК) или вакуумной аспирацией. Обычно аборты используются для ограничения количества детей в семье, после того как семья достигла желаемых размеров, но увеличились случаи прерывания первой беременности у девочек моложе 17 лет. По этому поводу Министерство Образования выразило беспокойство, так как в 1995г. было зарегистрировано 2000 абортов среди школьниц. Сорок из них были сделаны девушкам моложе 15 лет.

После абортов женщины обращаются за советами и контрацептивами в женские консультации.

1.5 Заболевания, передаваемые половым путем

Случаи зарегистрированных заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) увеличиваются и являются важной проблемой здравоохранения. Сифилис увеличился с 32.6 случаев на 100 000 человек в 1994г. до 122.9 на 100 000 в 1995г. Зарегистрированные случаи составляют одну треть от реальных цифр, согласно заявлению одного официального лица. За первые 5 месяцев 1995г., случаи ЗППП (сифилиса) среди школьников увеличились в 4-5 раз по сравнению с соответствующим периодом прошлого года. Было зарегистрировано более 140 случаев заболевания. На распространение венерических заболеваний влияет снижение уровня жизни, изменение сексуального поведения и социальные факторы. Дефицит медикаментов и скудная информация и образование в области ЗППП и методах планирования семьи оказывают негативный эффект на их распространение.

Региональный представитель программы ООН по СПИДу рассматривает эту тенденцию с серьезным беспокойством и считает, что необходимо принять с превентивные меры для предотвращения тенденции увеличения ЗППП и ВИЧ инфекции.

1.6 Смертность

Младенческая смертность увеличилась с 25.7/1000 рожденных живыми в 1992г. до 27.2/1000 рожденных живыми в 1994г. Главными причинами младенческой смертности являются ОРЗ, диарея и другие распространенные детские заболевания. Смертность среди детей до 5 лет была 0.57 на 1000 в 1993г. Около 6% новорожденных детей недоношены. В Казахстане анемия среди детей и женщин является достаточно распространенным явлением.

В 1995г. было зарегистрировано 213 случаев смерти матерей при родах. Основные причины материнской смертности - это причины, среди которых высок удельный вес экстрагенитальных заболеваний, акушерские кровотечения как следствие абортов, поздние токсикозы. Железодефицитная анемия очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста.

1.7 Состояние здоровья женщин

Все показатели женского здоровья женщин Казахстана хуже таковых в развитых странах и существует тенденция к дальнейшему ухудшению. Каждая вторая женщина в Казахстане страдает анемией, а каждая шестая имеет заболевание почек. Из 300 000 будущих матерей, 50% страдает от заболеваний не относящихся к репродуктивным органам. Около 200 женщин ежегодно умирают во время беременности, родов и послеродового периода.

1.8 Система здравоохранения

Казахстанская система здравоохранения соответствует модели бывшего Советского Союза. Она представляет собой разветвленную сеть пунктов охраны здоровья, где почти все принадлежит государству и финансируется из государственного бюджета. Система обязательного медицинского страхования начала внедряться только в 1996г. В 1993 году около 8% государственного бюджета было направлено на сектор здравоохранения.

Управление здравоохранением организовано в 19 областях (18 провинций, население которых в среднем составляет 1млн. плюс город Алматы). В Казахстане около 400 больниц национального уровня, включая 12 специализированных учреждений охраны здоровья матери и ребенка. Два из них являются республиканскими центрами. На локальном уровне насчитывается около 830 больниц, 1172 амбулаторий и 5108 фельдшерско акушерских пунктов. 710 специализированных единиц оказывают перинатальный сервис будущим матерям. Количество родов в домашних условиях очень мало и составляет только 0.8% от всех родов. В стране 4000 акушеров-гинекологов, что составляет 13 специалистов на каждую 1000 новорожденных. В целом же в республике 16 000 медсестер, 6 000 фельдшеров, а общее количество докторов более 60 000. Более 94% беременных женщин находились под наблюдением специалистов (75% докторов, 25% медсестер и акушерок) в дородовой период. В сельских районах медсестры и акушерки в 40-50% случаев оказывают дородовые услуги.

Несмотря на то, что в Казахстане большое количество докторов и другого медицинского персонала, а также широкий охват населения медицинскими услугами (42 врача и 131 больничных койки на 10 000 населения), не наблюдается какого-либо улучшения в здоровье населения. Переходный период с резким ухудшением экономической ситуации повлиял на эффективность и качество системы здравоохранения. Если обширная программа по репродуктивному здоровью будет внедрена в Казахстане, то ресурсы в области планирования, руководства и реализации программы должны быть распределены и упрочены.

1.9 Образование

Начальное и среднее образование являются обязательным; в целом же система образования обширна и разнообразна. Уровень грамотности населения приблизительно составляет 98% и это очень положительный фактор для развития концепции репродуктивного здоровья и планирования семьи. В настоящее время существует проблема сексуального образования в школе. Два года назад в школах был введен курс "Этика и психология семейной жизни". Министерство образования предлагает обширный план обучения в школе по сексуальному образованию и семейной жизни.

1.10 Информация, просвещение и коммуникация

Информация, просвещение и коммуникация (ИПК) по репродуктивному здоровью относятся к деятельности, которая направлена на просвещение общества и политических деятелей в области репродуктивного здоровья с целью создания консенсуса в поддержку программ по репродуктивному здоровью; побуждение людей изменить свое отношение и поведение; и создание руководства для пользователей.

Послания ИПК должны быть направлены к специфической аудитории. Опыт показывает, что вовлечение целевых аудиторий в разработку и мониторинг деятельности по репродуктивному здоровью увеличивает отдачу от этой деятельности. Наиболее эффективным является подход вовлечения, который способствует выявлению причин и проблем, требующих решения.

В 1992г. первая миссия отметила, что необходимо интенсифицировать усилия по просвещению публики в области здоровья, включая соблюдение межродового интервала. Это потребует улучшения навыков межличностного общения и консультирования у работников просвещения в области здравоохранения и снабжение их учебными пособиями.

Государственная телерадиовещательная компания (ГТРК) могла бы способствовать запуску соответствующих программ. В этом кроется огромный потенциал для вовлечения общественного мнения с целью выявления отношения к этой проблеме, особенно среди казахского населения. Она контролирует телевизионную сеть из трех каналов (межгосударственный канал, местный и республиканский), вещание на них происходит на русском и казахском языках. В компании работают или сотрудничают с ней творческие люди; редактора, писатели и т.п. Компания находится в Алматы и охватывает всю территорию страны. Недавние исследования показали, что 86.5% 17-ти миллионного населения Казахстана смотрят передачи этого канала. Казахское телевидение показывает три типа программ по проблемам здоровья, включая еженедельную получасовую программу на русском и казахском языках.

В стране активизируется небольшая, но растущая группа частных вещательных компаний. У них большая аудитория слушателей/зрителей и они способны выпускать программы быстрее, чем государственная компания.

Проведенное в 1994г. исследование по методу групповых дискуссий показало, что 38% из 218 участников считают идеальной семью из 3-5 человек. Только 13% думают, что в идеале нужно иметь 5 или более детей. Мужчины, как правило хотят иметь больше детей, чем женщины, кроме Акмолы. Предпочтение иметь сына и экономический гнет не являются решающими факторами желания иметь детей, а здоровье матери и ребенка и жизненный уровень, наоборот считаются решающими.

Почти 9-ти процентам женщин известны инъекции и стерилизация как методы контрацепции. Считалось, что ВМС опасны для здоровья женщин, деформируют матку, вызывают боли в животе и кровотечения, а также казались неестественными и неэффективными. Эти проблемы с ВМС возникли из-за слабых консультационных услуг и плохого качества установки спиралей. Мнения по поводу таблеток следующие: тошнота, рвота, зуд, "невозможность использования", тяжело подобрать вариации с низкими дозами и сомнительная эффективность. Презервативы могут затеряться во влагалище, не надежны, уменьшают чувство удовольствия у обоих партнеров, грубы и неудобны.

Большинство участников осудили аборты, как оскорбление жизни и величайшую жестокость. Даже на более либеральном севере Казахстана, этичность совершения абортов осталась под вопросом. Получило широкое признание мнение, что аборты представляют огромный риск для здоровья женщин. Однако, такие причины абортов, как предыдущая осложненная беременность, спасение жизни матери или большие размеры семьи могут быть оправданы.

Казахстанцы более информированы по вопросам репродуктивного здоровья, чем другие республики, но информация не всегда адекватна. На юге (Шымкент) значительное беспокойство представляет соответствие информации по репродуктивному здоровью передаваемой через средства массовой информации уровню восприятия информации. Людей также волнует время дня, в которое эта информация должна транслироваться. Были предложены горячие телефонные линии. Врачи, считалось, имеют огромное влияние на решение в выборе метода контрацепции, но мнение оказалось ошибочным. В основном родители с нежеланием обсуждают с детьми сексуальные темы, в особенности на Юге. На Севере родители с большим удовольствием поделились бы печатной информацией с детьми, чем на Юге. Выборки изучались в Шымкенте (казахи - мусульмане), Акмоле (русские) и Кзыл-Орде (традиционные казахи).

1.11 Роль ЮНФПА в Казахстане

Помощь ЮНФПА Казахстану началась в 1992 г. с экстренной поставки контрацептивов и соответствующего обучения. Контрацептивы были поставлены в 1993г., 1994г. и 1995г. (оральные таблетки, ВМС, презервативы и инъекционные со шприцами). В мае 1994г. состоялась миссия, которая сформулировала проект "KAZ/95/PO1. Повышение доступа к информации и услугам по соблюдению межродового интервала в Казахстане" и под него было выделено 222 685 долл. США на период 1995-1997гг. Проект был разработан для запуска механизма реализации программ ЮНФПА и содействия Казахстану отойти от практики абортов к планированию семьи. В дополнение был разработан региональный проект "RAS: межгосударственная программа обучения для стран Средней Азии, Азербайджана и Казахстана" для обеспечения технической поддержки растущей активности ЮНФПА в странах Средней Азии при содействии регионального технического советника.

При использовании ресурсов проекта KAZ/95/PO1 уже осуществлены некоторые виды деятельности. По субконтракту с Family Health International (FHI), проведены исследования по выяснению отношения населения и медицинской общественности к услугам по планированию семьи, включая их отношение к предоставлению услуг по контрацепции средними медработниками FHI также разработал план обучения 20 акушеров гинекологов и 20 медсестер, направленный на вовлечение среднего медперсонала в предоставление услуг по планированию семьи. Пробный проект по обучению медсестер реализован в мае 1996г. В сентябре-декабре 1996 было получено различное медицинское и другое оборудование для охраны здоровья матери и планирования семьи, на общую сумму 300 000 долл. США.

2. ЦЕЛИ

2.1 Долговременные цели

Улучшить репродуктивное здоровье, включая здоровье матери и ребенка и содействовать развитию системы развития планирования семьи в рамках Программы Правительства Казахстана по улучшению здоровья женщин и детей путем соблюдения межродового интервала и снижения количества абортов при помощи ЮНФПА в двух экспериментальных областях - Южно-Казахстанской и Кзыл-Ординской.

2.2 Ближайшие цели

2.2.1 Усилить национальные возможности по разработке политики и стратегий в области репродуктивного здоровья и по выполнению, руководству, мониторингу и оценке программ по репродуктивному здоровью.

2.2.2 Дальнейшее улучшение доступа людей к информации по планированию семьи, снабжению и услугам с обеспечением широкого выбора методов контрацепции и в рамках улучшения качества ухода улучшить способность людей делать осознанный выбор, что поможет увеличить применение контрацептивов от 31% до 50% к 2000 году с последующим уменьшением показателя абортов с 85.3 на 100 живорожденных детей в 1994г. до 60 в 2000г.

2.2.3 Дальнейшее улучшение существующих услуг в сфере репродуктивного здоровья, включая заботу о матерях и детях, через техническую поддержку для идентификации приоритетов программы.

2.2.4 Дальнейшее сокращение необходимости прибегания к абортам через большую информированность, образование и средства массовой информации, а также консультации о возможных превентивных мерах избежания нежелательной беременности, с последующим уменьшением показателя абортов с 85.3 на 100 рожденных живыми в 1994 до 60 соответственно в 2000г.

2.2.5 К 2000г. на 20% увеличить знания о двух и более методах планирования семьи по сравнению с соответствующим показателем в 1995г.

2.2.6 К 2000г. сократить количество подростковых беременностей и случаев заболеваний, передаваемых половым путем среди старшеклассников на 20%.

3. ВИДЫ РАБОТ В РАМКАХ ПРОЕКТА

Мониторинг и оценка результатов проекта будет происходить согласно стандартным процедурам и практике ЮНФПА. Исполняющее агентство ежегодно будет представлять отчет о результатах выполнения мероприятий. Прогресс по выполнению проекта будет рассматриваться на специальном митинге по трехстороннему обзору проекта. В конце проекта будет проведена независимая оценка его результатов.

Представители из Патфайндр проведут четыре мониторинговых визита в Казахстан за время течения проекта. Кроме того, местный штат Патфайндр будет также осуществлять мониторинг. Деятельность проекта будет координироваться штатом местного офиса, который включает руководителя проекта, координатора по тренингам и штатного переводчика.

4. Взаимосвязанная деятельность

В Казахстане была проведена только одна крупномасштабная акция по соблюдению межродового интервала и планированию семьи, финансируемая ЮСАИД. Основными компонентами помощи ЮСАИД были: обучение, поддержка ИПК и социальный маркетинг контрацептивов, эту поддержку получили в основном частные практики и фармацевты. Программа ЮСАИД исполнялась субконтракторами SOMARC и JHPIEGO в сотрудничестве с местными институтами, в основном в Алматинской области. В рамках программы ЮСАИД были охвачены средства массовой информации и обучены акушеры- гинекологи и фармацевты. Основываясь на рекомендациях регионального офиса ВОЗ по Европе (WHO/EUROPE) и конференции ЮНФПА в Ташкенте в декабре 1994 г., ВОЗ, совместно с правительствами стран Средней Азии, включая правительство Казахстана осуществит пятилетний проект по улучшению здоровья матери и ребенка и планированию семьи, проект начнется в 1996 г. в 12 районах шести стран, два района находятся в Казахстане, проект включает деятельность по работе с местными специалистами и потребителями для пересмотра политики, юридических основ и процедур здравоохранения, подготовку персонала и работа со средствами массовой информации в области здоровья матери и ребенка и планирования семьи.

Региональный офис ООН по СПИДу беспокоит возросшие случаи ЗППП, включая ВИЧ инфекции. В программе запланированы семинары и курсы обучения для специалистов в области здравоохранения и содействие по наблюдению за венерическими заболеваниями.

ЮНИСЕФ занимается проблемой анемии среди женщин и детей, путем снабжения дополнительными добавками железа и фолиевой кислоты детям. В качестве долговременного решения этой проблемы ЮНИСЕФ выдвинул возможность витаминизации муки железом и для изготовления хлеба.

ЮНФПА необходимо поддерживать контакты и обмен информацией и координировать свою работу с вышеупомянутыми агентствами для усиления взаимодействия и сотрудничества и избежания дублирования деятельности.

Поддерживаемая ЮСАЦД деятельность по ИПК (в основном в региональном масштабе) была осуществлена двумя международными неправительственными организациями:

университетом Джона Хопкинса и Futures Groups SOMARC. Группа университета Джона Хопкинса провела групповые дискуссии в Шымкенте и Кзыл - Орде и выпустил небольшие видео клипы для телевидения, предназначенные для молодежи. SOMARC поддержав рекламу и маркетинг контрацептивов местными компаниями. Эти акции послужили инструментом для создания лучшего представления о выборе контрацептивных средств в г. Алматы. Однако, в 1996г. существует только вероятность того, что ЮСАИД поддержит деятельность по обучению, так как считает, что маркетинговая деятельность должна осуществляться местными компаниями.

Данный проект будет осуществляться в тесном сотрудничестве с другими проектами ЮНФПА по Казахстану и Центральной Азии (CIS/96/PO1; CIS/96/PO3; CIS/96/PO4; KAZ/95/PO1;) ВОЗ/ЕВРО выполняет совместно с ЮНФПА проект под названием ЦАРАК для Центральной Азии, Казахстана и Азербайджана.

Кроме того, ЮНФПА выделил фонды для МНФПА для выполнения проекта по ИПК деятельности. В этот проект будут вовлечены неправительственные организации.

5. Институциональные рамки

В связи с увеличением масштабов активности в области обучения, правительство должно назначить Министерство Здравоохранения при тесном сотрудничестве с Министерством Образования ответственным за реализацию всей программы обучения. Минздрав будет действовать как основной национальный координатор всей программы обучения в Алматы и двух областях. По совету с Минздравом ЮНФПА наймет местного консультанта в качестве координатора по обучению. Координатор будет осуществлять связь между ЮНФПА, МЗ и исполняющим агентством Патфайндр. Он/она будут обеспечивать четкое соблюдение инструкции и информацией для реализации программ обучения. Кроме того, координатор должен работать над разработкой содержания учебных программ и вопросами материального технического снабжения.

Для облегчения выполнения проекта ЮНФПА обеспечит экспериментальные области и МЗ транспортными средствами (2 российских джипа и 1 импортного производства)

МЗ будет отвечать за таможенные процедуры для грузов, которые ЮНФПА поставит по проекту (контрацептивы и оборудование). А также предоставит исполняющее агентству помещения для офиса и семинаров. Помещение для семинаров будет необходимо только во время занятий.

После завершения проекта все семинарское оборудование останется в распоряжении МЗ.

7. Последующие действия Правительства

Хотя правительство понимает необходимость расширения выбора контрацептивов, существуют ограничения технических возможностей в разработке долгосрочного планирования и обеспечения. При помощи ЮНФПА/КПС правительство должно установить механизм для этих целей. Это также необходимо для пересмотра существующей политики и практики. Учебный тур, запланированный в проекте поможет созданию большего понимания этой проблемы.

8. Будущее содействие со стороны ЮНФПА

Принимая во внимание краткосрочность проекта, он представляет только начальные виды деятельности, предполагающие достижения долгосрочных целей и задач продолжения необходимых действий в будущем. Большинство из этих видов деятельности разработаны как ступень для перехода к дальнейшему усилению программы. В настоящее время трудно говорить о конкретном дальнейшем содействии со стороны ЮНФПА, это определит - миссия, которая состоится в 1997г.

9. Описание и обоснование вклада ЮНФПА

В связи с тем, что за разные компоненты проекта отвечают различными министерства и ведомства, проект был поделен на три отдельных проекта КАЗ/96/РО1 "Поставка оборудования в экспериментальные области, для реализации проекта ЮНФПА по репродуктивному здравоохранению", выполняется ЮНФПА KAZ/96/PO2 "Совершенствование системы репродуктивного здравоохранения и планирования семьи в Казахстане" и КАZ/96/РО3 "Система информации, просвещения и общения как поддержка программ по репродуктивному здравоохранению и планированию семьи в Казахстане". Два последних проекта выполняются исполняющим агентством Патфайндр.

Для осуществления видов деятельности, описанных в предыдущей секции, средства в общей сумме 1 946 957 долл. США, распределены между следующими компонентами, которые должны быть выполнены в 1996-98гг. Предполагаемый бюджет каждого проекта приводится ниже:

Бюджет

KAZ/95/PO1

        -----------------------------------------------------------------------------


        Комп |Статья |    Описание                   |Агентство  |1996-   |1996-


             |бюджета|                               |исполнитель|1998 ч/м|1998 $


        -----------------------------------------------------------------------------


        40             Оборудование


              42-02    Медицинское оборудование для    ЮНФПА               638,395


                       2-х обл


              42-04    Транспортные средства           ЮНФПА               30,000


        -----------------------------------------------------------------------------


              49       Всего по компоненту                                 668,395


        -----------------------------------------------------------------------------


        90             Всего                                               668,395


        -----------------------------------------------------------------------------


        100            Долевое финансирование


              101      Вклад Правительства                                 натур.


        -----------------------------------------------------------------------------


        900   999      Вклад ЮНФПА                                         668,395


        -----------------------------------------------------------------------------

Список медицинского оборудования по проекту KAZ/96/PO1

        


        ---------------------------------------------------------------------